ניתוח אורתוגנטי

הי , לפני שבוע עברתי ניתוח אורתוגנטי בלסת התחתונה בביה"ח בלינסון למטרת סגירת מנשך פתוח בין השיניים , בעיה אשר גורמת לי לקושי באכילה , שחיקה של השיניים האחוריות , כאבים במפרקים וכמו כן במידה ולא מטופלת עלולה בסיכויים גבוהים ליצור מצב של אי יציבות גדולה יותר בעתיד . הניתוח נחשב כניתוח כירורגי שלא ממומן בד"כ ע"י קופ"ח מכיוון ובמקרים רבים הסיבה לבצע את הניתוח היא קוסמטית (כגון לסת בולטת ועוד) , אבל כל מקרה לגופו ובמקרה שלי לא היתה כל סיבה חיצונית לביצוע הניתוח , להפך - אני חששתי שייגרם נזק למראה החיצוני שלי , דבר אשר למזלי לא קר והמראה נשאר אותו הדבר . האם לדעתך יש עילה לדרוש החזר כספי בעבור התשלום על הניתוח (כ- 6,000 ש"ח) ? האשפוז עצמו אכן מומן בטופס 17 ע"י הקופה ("מכבי") .

מורן שלום אם הבנתי נכון שאלתך נוגעת להחזר כספי בגין הניתוח הקוסמטי. לקופות החולים יש הסדרים שונים ומשונים עם המבוטחים. ברמת הסל הבסיסי אינך זכאית להחזר אולם כדאי שתבדקי אם יש לך הסדר מיוחד המקנה לך זכויות נוספות.

לא הכוונה שלי היא שהניתוח הנ"ל הוא מלכתחילה לא אמור להחשב כניתוח קוסמטי מכיוון שהוא בוצע מסיבה של מנשך פתוח בעיה שאם לא מטפלים בה גורמת לבעיות במפרק הלסת ולעוד בעיות נוספות , ומה שאני מנסה להבין הוא מדוע המדיניות של הקןפ"ח ושל בית החולים שבו מבוצע הניתוח היא שהניתוח הנ"ל לא נכלל בסל של קופ"ח? בכל מקרה אני אבדוק מה מקנה לי הביטוח שלי שהוא הגבוה ביותר שיש ב"מכבי" אבל מבדיקה שכבר בדקתי הם לא ממנים את העלות של הניתוח הנ"ל והבעיה הנוספת היא שהרופא המנתח לא מוכן לכתוב המלצה לקופה על כך שהניתוח הוא עם הצדקה רפואית - דבר שתמוה בעיני מכיוון והוא 0וכל הצוות בבית החולים) זה שהסביר לי את ההשלכות של מה יקרה מבחינה רפואית אם לא אבצע את הניתוח