מיפוי לב ואכוקרדיוגרפיה
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה
ד"ר קיציס שלום! אני בת 86 עברתי בדיקת אכוקרדיוגרפיה וכן בדיקת פרפוזית שריר הלב בשיטה טומוגרפית [ספקט] לאחר שהגעתי לבי"ח עם קוצר נשימה באופן פתאומי [הצטברות נוזלים-בצקת]. האם תוכל לתת חוות דעת לגבי הגורם/המצב והטיפול הדרוש? ניתוח? או אחר? מאחר וכל מאמץ קל גורם לי ללחץ בחזה ומגיע לעיתים עד הצוואר והלסת. הממצאים בבדיקה הראשונה . בסעיף מימדי הלב ותפקודו מסומן בעיגול estimated EF 65%-70% הערות: חדר מאל בגודל תקין, התקווצות גלובלית תקינה. היפרטרופיה קונצנטרית משמעותית עם חסימה קלה ב-mid-vent . מפל לחצים של עד 30 ממ"כ . מסתם אאורטלי מסויד הודגמה היצרות בינונית. עליה שמאלית מורחבת. הסתידות משמעותית של טבעת המסתם המיטרלי עם ירידה קלה-בינונית בשטח המסתם. הממצאים בבדיקה השניה. 1. speect imaging: פגם מילוי קטן, קל והפיך באזור קידמי-לטרלי אמצעי/דיסטלי ואפיקו-לטרלי הקטן אך קיים גם לאחר attenuation correction . פגם מילוי קטן והפיך באזור אנפרו-סיבטלי הנעלם לאחר attenuation correction, הנובע קרוב לוודאי מאטפקט של אטנואציה. 2. מנח דו מימדי קידמי : קליטה ריאתית מוגברת במקצת [1+ ] ב- stress. לא היתה הרחבה חולפת של חדר שמאל. לציין תמונות במנוחה בוצעו לאחר הזרקה נוספת של תליום [mCi 1 סיכום: תגובה קלינית במאמץ לא איסכמית. תגובה אלקטרוקרדיוגרפית במאמץ שלילית מיפוי תליום חיובי גבולי. המיפוי מעורר חשד למחלה כלילית עם אסכמיה בגודל קטן באזור הדיסטלי של LAD [או ענף דיאגונלי] אין לשלול בוודאות שלפחות חלק מהפגם נובע מארטפקט של אטנואציה [שד] אין עדות למחלה אסכמית פעילה באיזורים אחרים. ב- TL -201 gated SPECT, תפקודו הגלובלי והאזורי של החדר השמאלי תקין [LEVF=65% במנוחה]. אודה על תשובתך בעניין אודטה.
הרבה ממצאים והרבה אפשרויות טיפול .... לא הייתי רוצה לייעץ לך בהתכבתות בעניין כל כך חשוב כמו בצקת ראות וממצאים חיוביים גם באקו וגם במיפוי. אם תרצי אשמח לראות אותך במרפאה 5256638. אני פשוט חושש שבהתכתבות לא אוכל לכסות את כל האפשרויות הטיפוליות ובכלל לטעות בגישה האם את בת 86 או 68 ? (כתבת 86) תודה
מודה לך מאד ד"ר קיציס! מדבריך הבנתי שיש הרבה "מציאות" בלבבי. אני בת 86 אבל עדיין צעירה. ורוצה לעבוד ולטייל ללא מגבלות. האם זה אפשרי? הילדים שלי שמסתובבים סביבי כל הזמן, פוחדים שאני אעבור ניתוח [אם צריך? ] מחשש שלא אתעורר. והשאלה היא אם צריך ניתוח ? או שיש דרכים חלופיות לפתרון הבעיה? אשמור את הטלפון שלך , אם אתה מקבל גם נשים בגילי? תודה. אודטה.
שלום רב רציתי לדעת היכן אוכל למצוא מידע על מחלת אסכמית? תודה