סוג הניתוח
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה
האם סוג הניתוח כגון: ניתוח ללא מכשיר לב ראה ו/או השתלת מעקף מעורק השד במקום וריד מהרגל ו/או ניסיון לעקוף פתיחת בית חזה ע"י מיקום חלופי, כל אלה, האם חשובים יותר בייחס למוניטין של מנתח מסויים? הבהרה: מבחינת סיכויי הצלחה, האם יש מנתח עם מוניטין גבוהה שאינו משתמש בשיטות החדשניות של ניתוחי המעקפים כולל אחוזי התמותה כתוצאה מסיבוכים לאחר הניתוח?
גליה, השאלה שלך לא לגמרי ברורה. כיום ניתן לבצע אחוז גבוה מניתוחי המעקפים גם ללא שימוש במכונת לב-ריאה. התוצאות תלויות כמובן בנסיון ובמיומנות של המנתח. השאלה העיקרית היא האם החולה עומד לקבל את הניתוח האופטימאלי: אם הוא צעיר (פחות מ-65) רצוי שרוב או כל המעקפים יהיו עורקיים (זה נכון גם לחולים מבוגרים יותר אבל אולי פחות קריטי). פתיחת חזה שלא מקו האמצע מתאימה רק למקרים נבחרים ולא למקרים השכיחים יותר. גם כאן נדרש נסיון היות ולא כל מנתח מנוסה בגישות החלופיות. למרות שהמדיניות בניתוח צריכה להיות שכל הבעיות תיפתרנה ע"י הניתוח, יש לעיתים עדיפות לטיפול משולב - מעקפים + השלמה ע"י צינתור ובלון. בחולים עם סיכון נוירולוגי מוגבר יש ייתרון לניתוח על לב פועם ללא מכונת לב-ריאה. ישנם עוד שיקולים רבים נוספים. המסקנה היא שהתוכנית צריכה להיות מותאמת באופן אישי למועמד לניתוח, ולא מתכון אחד לכולם. תמותה וסיבוכים לאחר הניתוח מושפעים לא רק מן המנתח אלא מן המערכת כולה - בית חולים גדול עם מערכות תומכות ייתן בד"כ מענה טוב יותר, במיוחד אם הצוות הבכיר זמין ולא נמצא בשעה שזקוקוים לו בבית חולים אחר. אז יש לך קצת חומר למחשבה, ויש עוד הרבה... בברכה, ד"ר אמיר אלעמי, מנתח לב בכיר, הדסה
מנהל פורום קרדיולוגיה
