בחירת בדיקה תפקודית (Stress Echo) להערכת היצרות דיסטלית ב-CTA

אשמח להתייעצות עבור גבר בן 74, א-סימפטומטי לחלוטין. המטרה היא הערכת יציבות רפואית לצורך חתמות ביטוח נסיעות לחו"ל. ממצאי בדיקת CTA לב (ינואר 2025): אנטומיה: מערכת שמאלית דומיננטית (Left Dominant). עורק RCA: היצרות מירבית של עד 69% בסגמנט הדיסטלי. עורק LAD: היצרות של עד 49% בסגמנט הפרוקסימלי. יתר העורקים: תקינים ללא היצרויות משמעותיות (כולל ענפי ה-Diagonals וה-Marginals). ציון סידן (Calcium Score): 221. לפי מדדי MESA, הציון נמוך מהחציון לגיל (כלומר, למעלה מ-50% מבני גילי הם בעלי עומס טרשתי גבוה משלי). אורטה: ברוחב תקין. נתוני מעבדה: Lp(a) תקין (26.3 mg/dL), ו-LDL מאוזן היטב תחת סטטינים (53 mg/dL). השאלה שלי: לאור העובדה שמדובר במערכת שמאלית דומיננטית ושההיצרות ב-RCA היא דיסטלית בלבד, האם ביצוע אקו-לב במאמץ (Stress Echo) נחשב כלי אבחנתי מספק ואמין לשלילת איסכמיה תפקודית? אני מעדיף בדיקה זו כדי לקבל הערכה תפקודית ללא חשיפה לקרינה, ותוך הימנעות מהחשש ל"חיובי כוזב" (Artifacts) במיפוי לב בשל המיקום הדיאפרגמטי של ה-RCA. אשמח לשמוע את דעתכם תודה