תוצאות ספירת דם לגבי ניתוח החלפת מסתם ובירור

שלום רב ד"ר אילן קיציס, שמי בתיה בת 57 ואני אעבור ניתוח החלפת מסתם אאורטלי בלב למסתם מכאני המצריך נטילת קומדין בקרוב(כשבועיים). עשיתי לפני שבוע ספירת דם עקב חשד לטרומבוציטופניה (בעבר חצי שנה אחרונה הערכים של טסיות הדן נעו בין 114-120 אלף). הבדיקה יצאה תקינה 160 אלף למעט הערכים הבאים: MCV 76.8 MCH 26 RDW 15.7 HDW 3.29 MPV 12.3 PDW 69.4 MICRO% 7.0 ערכים אלו בירידה קלה משנת 2005 עד להיום. המוגלובין תקין 12.9. האם תוצאות אלו יכולות להשפיע על הניתוח? הכוונה לדימום? מפני שרופאת המשפחה הפנתה אותי כתוצאה מחשד לאנמיה קלה לברור מערכת עיכול בגסטרו. לפי בדיקת האקו המסתם האאורטלי שלי מסוייד ברמה חמורה שטח הפנים קטן הוא 0.56והוא דו-עלי ולא תלת עלי ועל כן נקבע לי ניתוח כתוצאה מתלונה על סחרחורות. שאלתי האם ע"פ תוצאות ספירת הדם הלא תקינות כדאי להמשיך בניתוח כמתוכנן? החשש שלי הוא מדימומים? ואלו בדיקות אולי כדאי לשקול לעשות? קולונוסקופיה?ומתי? לפני או אחרי הניתוח? מה הדחיפות הגדולה יותר? בצינתור כל העורקים הכליליים נקיים. עשיתי בדיקת דם סמוי שיצאה שלילית(הכוונה אין דם סמוי). האם לדעתך עלי לעשות בדיקות מסוימות ובירורים בשבועיים אלו? אני קצת חוששת מהניתוח כפי שהבחנת. המון תודה ושבת שלום. בתיה

ממה שאת מתארת נראה שאת סובלת מהיצרות קשה ביותר של המסתם האאורטלי, שהיא גם תסמינית (סחרחורת) ועל כן קיימת בבירור אינדיקציה לניתוח החלפת המסתם-לגבי זה אין ויכוח. גם במהלך הניתוח וגם לאחריו תזדקקי בוודאי ל"דילול דם", או בעגה הרפואית-אנטיקואגולציה. במהלך הניתוח נותנים מינון גבוה מאוד של הפרין במהלך החיבור למכונת לב-ריאה, וגם אחרי הניתוח תזדקקי לקומדין-ייתכן לכל החיים אם יושתל תותב מכני. אמנם אין בבדיקת הדם הנוכחית אנמיה (המוגלובין 12.9 הוא תקין לאשה), אך אינני יודע מהן הבדיקות הקודמות והאם קיבלת טיפול כלשהו. MCV 76 הוא בהחלט נמוך ומעיד על בעיה-שיכולה לנבוע מסיבות שונות וביניהן איבוד דם במערכת העיכול. בשילוב עם ירידה רמת הטסיות ייתכן כי מדובר בבעיה המטולוגית ולא בדימום. בכל מקרה אם הניתוח אינו דחוף (ללא בצקת ריאות, קוצר נשימה או מגבלה תפקודית קשה), ואם ניתן לקבל תור לקולונו וגסטרוסקופיה בפרק זמן סביר (שבוע-שבועיים), כדאי קודם לשלול דימום ממערכת העיכול. כדאי לך להתייעץ עם הקרדיולוג המטפל ועם כירורג לב-חזה עם כל הנתונים, והם יעריכו את מידת הסיכון הכרוכה בכך. בהצלחה!