החלפת מסתם האאורטלי

ד"ר קיציס שלום מהו ניתוח "רוס"? וכין אילו סוגיי מסתמים ניתנים להחלפה ומה מומלץ? מכני? וכו..... תודה על תשומת הלב

קובי בוקר טוב, הניתוח ע"ש רוס הוא ניתוח שהומצא עבור מטופלים צעירים עם עיווג המסתם הוותיני (מסתם אב העורקים). בניתוח מוחלף המסתם הוותיני הלקוי (מוצא או דולף) ע"י המסתם הראתי של החולה עצמו. כמובן שהמסתם הראתי חייב להיות תקין. בעמדת המסתם הראתי מותקן מסתם הומוגרפט (מאדם שנפטר). כך מושגת תוצאה תפקודית טובה והמטופל אינ ו חייב ליטול תרופות נוגדות קרישה ואיכות חייו אינה נפגעת. כל המטופלים שבליבם הותקן מסתם מלאכותי, אף שאיכותו מצוינת והוא עשוי לשרתם שנים ארוכות ללא תקלה, חייבים ליטול נוגדי קרישה. נטילת תרופות אלו מונעת עיסוק פעיל בספורט ומקשה מאד ניהול הריון תקין. יתרון נוסף של הניתוח הוא שהמסתם הוותיני החדש (ראתי לשעבר) הוא עצמוני ומסוגל לגדול בד בבד עם גדילת המטופל הצעיר. כך ניתן לפתור קשות אפילו בילדים והם לא יזקקו לניתוח נוסף עם גדילתם. החסרון היחיד הוא שהמסתם בעמדת המסתם הראתי נוטה להזדקן מהר יותר ולעיתים יצריך טיפול בהמשך. אגב, הניתוח דורש מומחיות ומיומנות ולא כל מנתחי הלב בארץ מסוגלים לבצעו. הנסיון המצטבר בישראל דומה לתוצאות המושגות כיום בעולם המערבי. מקווה שתשובתי אינה מסובכת מדי וענתה על ציפיותיך. נטלתי חרות לעצמי לענות כיוון שניתוח זה מבוצע בדר"כ בהנחיית קרדיולוג-ילדים. בברכה, דר' שוורץ, קרדיולוג-ילדים, רמב"ם

בהמשך. בארץ בוצעו בנתיים למעלה מ 40 ניתוחים כאלו. רובם במרכז אחד. עם אחוזי תחלואה מינימליים וללא תמותה. כללית הניתוח הומצא ע"י כירורג בריטי בשם ROSS והיום, בשינויים טכניים מסויימים, הוא מבוצע בהרבה מרכזים בעולם, וכאמור גם בארץ בהצלחה גדולה. הבעייה היא שלא עברו מספיק שנים מאז בוצעו רוב הניתוחים האלו על מנת לדעת בדיוק מתי צפוייה ההזדקנות של ההומוגרפט במיקום הריאתי. באמת היתרון הגדול בניתוח זה הוא אצל נשים שרוצות להכנס להריון (הרבה סיבוכים אפשריים עם נוגדי קרישה), ילדים שגדלים, וכמובן לצעירים אשר לא מעוניינים לעשות בדיקת דם פעם בשבוע כל החיים (למדוד את "דילול" הדם). לזקנים ניתוח זה לא מומלץ כיוון שהוא הרבה יותר מורכב מ,סתם" החלפת מסתם וזה יכול לפגוע מאוד בתוצאות הניתוחיות. אצל זקנים יש אופציות כירורגיות טובות מאוד גם ללא ניתוח זה. תודה על תשומת הלב