דופלר

שלום ד"ר, רציתי לבקש את חוות דעתך לגבי היעילות של פרוצדורת דופלר וה.א.ל. למקרה שלי: אין לי דימום, אבל אחת לכמה חודשים אני סובל מטחורים שאני חושב שהם חיצוניים (אני מרגיש אותם באצבע, נמצאים ממש על פי הטבעת) כשלעיתים הכאב חזק מאוד (אני משער שזה כשיש קריש). עד כה טופלתי אצל רופא גסטרו בלייזר או אינפרה-אדום (לא יודע איזה מהם), מה שנותן הקלה מיידית, אך לאחר כמה חודשים לעיתים חוזר. הומלץ לי דופלר, אך אחרים אומרים שדופלר טוב בעיקר למצבים של טחורים פנימיים ודימומים, ושזה לא יעזור לי כלל לבעיה שתיארתי. מה דעתך ומה הניסיון שידוע לך עליו מהספרות? תודה! דן

דן שלום, HAL דופלר הוא אכן טיפול שמיועד בעיקר לטיפול בטחורים פנימיים, והאפקט שלו על טחורים חיצוניים מוגבל, אך כך הדבר גם לגבי צריבת לייזר, ולכן אם היתה לך הקלה ניכרת הצריבה, יתכן ש HAL יכול לעזור במידה מסויימת. חשוב לציין שגם זה אינו טיפול רדיקאלי, אלא טיפול שמטרתו להקטין את הטחורים ולקבע אותם בכדי להקל את איכות החיים. HAL הוא טיפול חדש בו מבצעים "קשירת" הטחורים בעזרת מכשיר דופלר המזהה את מיקום העורקים של הטחורים, ומאפשר תפירה (בדומה לקשירה) מדוייקת של העורקים האלו. מדובר בטיפול חדש יחסית והנסיון בו עדיין אינו רב, אולם הרושם הראשוני הוא שהטיפול יחסית קל למטופל (לעיתים מבוצע בכל זאת בטשטוש) ובמקרים רבים יש שיפור טוב באיכות החיים. טיפול מרפאתי קל יחסית הוא קשירה של הטחורים, שבד"כ מטפלת בעיקר בטחורים הפנימיים. קשירת טחורים מתבצעת על ידי הנחת גומיה קטנה על חלקו העליון (הפנימי) של הטחור, גורמת לנמק מקומי של האיזור הקשור. לאחר מספר ימים האיזור הקשור נושר ועמו נושרת הגומיה. באיזור בו היתה הגומיה נוצרת בהדרגה צלקת המושכת את הטחור בחזרה לתוך התעלה האנאלית ומקטינה את זרימת הדם בתוכו. כתוצאה מכך, פוחתים הדמום והבלט של רקמת הטחורים דרך פי הטבעת. חשוב לציין כי תהליך יצירת הצלקת לוקח זמן, ומלוא השפעת קשירת הטחורים יכול להתבטא רק לאחר מספר שבועות. טיפול בלייזר הוא אלטרנטיבה לקשירת טחורים, בו יוצרים צלקת בבסיס הטחור על ידי צריבה עם לייזר. התהליך דומה לקשירת טחורים הן מבחינת אי הנוחות בזמן הפעולה ולאחריה והן במידת יעילותו. בכל הזמן הזה חשוב להקפיד להמשיך את כל הטיפול השמרני שניתן על ידי הרופא המטפל, כגון ריכוך צואה וכלכלה עשירה בסיבים. קשירת הטחורים אינה מסלקת אותם ולעתים יש צורך לקושרם מספר פעמים, או להציע ניתוח, על מנת לשפר את איכות החיים.