ניתוחים בקרוהן

בוקר טוב, אני מאובחנת כחולת קרוהן מזה 7 שנים. בשנה האחרונה אני סובלת מהיצרות בסוף המעי הדק ובאשפוז האחרון עלה עניין הניתוח. רציתי לדעת מתי לדעתך כדאי לנתח בקרוהן במקרה של היצרות? האם אין דרך אחרת לפתור בעיה זו? אודה לך מאוד על תשובתך המהירה.

דנה שלום מחלת קרוהן היא מחלת מעי כרונית שכיום אנו לא יודעים מה גורם לה, ואיננו יודעים לרפא אותה לחלוטין. לכן מטרת הטיפול היא לאפשר לאנשים החולים בקרוהן (ושחלקם הגדול אנשים צעירים) לחיות באיכות חיים מקסימאלית ולעשות כל מה שכל אחד בגילם רוצה לעשות, כולל לימודים, עבודה, משפחה, בילויים ועוד. על מנת לנסות להגשים מטרה זו, יש לנו ברפואה הקונבנציונלית 2 מסלולי טיפול עיקריים, המשלימים אחד את השני. מסלול אחד הוא מסלול הטיפול התרופתי, והשני הוא הטיפול הכירורגי. חשוב לציין כי אין מדובר במסלולים מנוגדים, ועבודה משותפת ומושכלת של הגסטרואנטרולוג והכירורג המטפלים חשובה על מנת להציע את הטיפול המיטבי. היצרויות של המעי הדק במחלת קרוהן יכולים להגרם משתי סיבות עיקריות. הראשונה היא דלקת פעילה, הגורמת לבצקת והיצרות המעי, והשניה היא רקמת צלקת, הנוצרת באיזור בו היתה בעבר דלקת פעילה. אם ישנה בעיקר דלקת פעילה, בד"כ כדאי לנסות לטפל בה בתרופות נוגדות דלקת. אם הטיפול התרופתי לא מצליח להשתלט על הדלקת, או שהדרך היחידה לשמור על הדלקת רגועה הוא בטיפול ארוך טווח בתרופות הגורמות לנזק כגון סטרואידים, והקטע המוצר אינו ארוך מדי, כדאי לשקול טיפול כירורגי הכולל את כריתת המקטע החולה. אם עיקר ההיצרות נובע מרקמת צלקת, הטיפול היעיל ביותר הוא טיפול כירורגי, והתועלת הצפויה בטיפול נוגד דלקת אגרסיבי במקרה זה קטנה מהסיכון הכרוך בו. בניתוח להיצרות פיברוטית יש לעיתים צורך לכרות את הקטע הנגוע (בעיקר אם ההיצרות היא בחיבור של המעי הדק למעי הגס), ולעיתים ניתן לבצע ניתוח שנקרא סטריקטורופלסטי בו פותחים את המעי לאורך ותופרים לרוחב, באופן שמרחיב את חלל המעי. תזמון נכון של הניתוח במכלול הטיפול במחלה הוא חשוב, מפני שירידה במצב התזונתי כתוצאה מהיצרות המעי ואף טיפולים תרופתיים אגרסיביים כגון סטרואידים מגבירים את הסיכון הניתוחי באופן ניכר. לכן כאשר איכות החיים אינה מספיק טובה, והסיכוי שטיפול תרופתי יעזור אינו גבוה, כדאי לא להסס, ולשקול טיפול ניתוחי. כל טוב

תודה רבה על תשובתך המפורטת והמהירה. יש לי עוד שאלה: מתי בוחרים לבצע ניתוח סטריקטורופלסטי ומתי מבצעים כריתה? לפי מה קובעים? אודה לך גם אם תוכל לפרט על יתרונות וחסרונות ניתוח לפרסקופי לעומת ניתוח בטן רגיל. תודה מראש.