פיסורה בחולה קרוהן

שלום ד"ר זמורה אני חולה קרוהן מזה ארבע שנים, בינתיים ללא סיבוכים רציניים. נכון לסי-טי האחרון הדלקת היא בחלקים שונים של המעי הדק. הייתי מאושפז לאחרונה לפני חצי שנה בתל השומר (שם פגשתי אותך) עם התפרצות השסתכמה בפיתול אחד שלא היה מפותל כראוי -לאחר צום של יומיים + סטרואידים ואנטיביוטיקה לוריד שוחררתי, ומאז אני מרגיש טוב. לפני כחודשיים התחיל כאב חד + דימום בעת היציאות שאובחן לפני כשלושה שבועות כפיסורה, קלה לפי דבריו של הכירורג הבודק. משחת ניפדיפין + תזונה מרככת צואה (בתוספת peglax) לא שיפרו המצב בינתיים. שאלתי היא כמה זמן להמשיך עם טיפול זה ומהן האלטרנטיבות? שכן נאמר לי שכחולה קרוהן יש להמנע ככל האפשר מניתוח תודה אמיר

אמיר שלום, אכן בחולי קרוהן עם פיסורה אנו משתדלים להמנע מניתוח לפיסורה במידת האפשר, מאחר שריפוי הפצעים באיזור פי הטבעת בחולים אלו יכול להיות ירוד, ובנוסף מחלת קרוהן פריאנאלית יכולה להצריך ניתוחים נוספים בעתיד, ולעיתים יש לניתוחים אלו אפקט מצטבר על תפקוד שרירי הסוגרים. יחד עם זאת, אנו לא רוצים שתסבול מכאב בלתי פוסק שישבש באופן ניכר את איכות חייך, כך שצריך למצוא את שביל הזהב הנכון בין 2 שאיפות אלו. אם יש כאב שלא מגיב לטיפול שמרני, יש לוודא שנית שאכן מדובר בפיסורה ולא באבצס שלא התגלה בזמן הבדיקה. לעיתים שלילת אבצס יכולה להצריך הדמיה או בדיקה בהרדמה. אם אכן מדובר בפיסורה, ואתה מורח היטב את הניפדיפין 4 פעמים ביום ללא הטבה, ניתן לשקול הזרקת בוטוקס, שיכולה להועיל, והסיכון בה נמוך. הבעיה העיקרית בהזרקת בוטוקס היא שפעולה זו אינה בסל הבריאות,אינה מבוצעת במערכת הבריאות הציבורית, ועלותה לא זולה.