שאלה דחופה לד"ר נעה בן ברוך

בתי בת ה-32, נשואה ללא ילדים, עברה לפני שבועיים ניתוח של הוצאת שאת מן השד השמאלי (למפקטומי) והוצאת בלוטות בית השחי (תוצאות הבדיקה הפתולוגית - להלן). אמה עברה כריתת שד שמאל בגיל 39. אחרי שנה,לבקשתה, עברה גם כריתת הרחם והשחלות, אף כי לא היו בהם ממצאים ממאירים. היא נפטרה מגרורות בראות בגיל 53 - ארבע עשרה שנה לאחר כריתת השד. סבתה מצד אמה עברה כריתת שד שמאל בגיל 67, ונפטרה בגיל 74 מגרורות בראות, 7 שנים לאחר כריתת השד. הממצאים הפתולוגיים אצל בתי (כמעט זהים בשתי בדיקות נפרדות): קשרי לימפה חופשיים מגידול. סוג הגידול In Situ Ductal 30% + Infiltrating 70% (בבדיקה במכון אחר היה היחס 50% / 50%). דרגת הגידול Grade 2. ממדי הגידול 1.8 על 1.4 על 1.2 ס"מ. שוליים אינם עוברים ברקמה הגידולית. רצפטורים: אסטרוגן +3, פרוגסטרון +3, HER-2 חיובי +3. שאלתי העיקרית: לאור הממצאים, הגיל ועל רקע ההיסטוריה המשפחתית, האם ניתן לוותר אצלה כליל על טיפול כימותרפי, מבלי להקטין בכך את סיכויי החלמתה? שאלה נוספת: האם במקרה שלה, לצורך קביעת אופן הטיפול המיטבי, יש צורך גם בבדיקות גנטיות? האם מציאת המוטאציות ה"אשכנזיות" (BRCA-1 BRCA-2) עשויה לשנות במשהו את ההמלצות לאופן הטיפול? תודה מראש.

רודי יקרה, נדמה לי כי כבר עניתי על שאלה זו. ראי שאלה http://www.doctors.co.il/forums/read.php?f=146&i=8660&t=8660 ותשובה ב http://www.doctors.co.il/forums/read.php?f=146&i=8715&t=8660 אינני יכולה להמליץ על טיפול ספציפי או המנעות מטיפול במסגרת הפורום. הטיפול המקובל במצבים דומים בגילה של ביתך מורכב משילוב של טיפול כימי והורמונלי בנוסף כמובן גם טיפול קרינתי לשד המנותח. אין משמעות לנוכחות מוטציות BRCA וקביעת טיפול אופטימלי במרכזים רבים בארץ מתקיים מחקר הבודק את יעילות הרצפטין בשילוב עם טיפול כימי במקרים דומים, ויתכן ותרצו לבדוק גם אפשרות זו. חשוב להדגיש כי זהו סרטן שד מוקדם ועם טיפול נכון ומדויק סיכויי ההחלמה טובים מאד. בברכה ד"ר בן-ברוך