לכירורג + גניקולוג+ אונקולוג

שלום רב, חברתי בת 45, חלתה בסרטן השד והיא כעת בשבוע ה- 28 להריונה עם תאומים ולאחר טיפולי הפריה. נקבע שהגידול הוא כנראה גידול פולשני, גודל 4 ס"מ, מוגדר כ-stage 2, אך יש גם בלוטה נימושה. שאלות לגניקולוג - כמה מוקדם ניתן ליילד אותה לאור נתונים אלה ? האם להרדמה כללית וניתוח כריתה בזמן ההריון יש השלכות על העוברים ? האם לקבלת כימו בשלב זה של ההריון עשויות להיות השלכות על העוברים? שאלה לכירורג - האם בנתונים אלה היית ממליץ לבצע ניתוח כריתה מלאה תחת הרדמה כללית ? אם לא- מה היית ממליץ ? שאלות לאונקולוגית - האם ניתן לדחות את הטיפולים עד לאחר ביצוע לידה מוקדמת, שתהיה בעוד 6-8 שבועות ? על איזה מסלול טיפולי היית ממליצה לאור הנתונים ? האם לסוגים שונים של כימו יש השפעות שונות על העובר, ואם כן- איזה כימו עדיף? אודה לכם מאד אם תשתדלו לתת לי תשובות מעבר להמלצה ללכת להתייעץ עם הרופא, כי היא ביצעה כבר מספר התייעצויות, והשאלות הללו עדיין נותרו פתוחות. רוב תודות וחג שמח

השאלות שאת שואלת הן כבדות משקל, ולטעמי אינן ניתנות למענה באופן שתואם את חומרת המקרה של חברתיך דרך הפורום. ניתן לתת טיפול כימי בזמן הריון, הטיפול המומלץ הוא שילוב של אדריאמיצין עם ציקלופוספמיד, יתכן ויש מקום לתת טיפול כימי לפני הניתוח לפי מה שאת מתארת. יש מעקב של שנים רבות על נשים שקיבלו טיפול כימי בזמן הריון ולא נצפה נזק בילדים. אך הריון תאומים הוא הריון מסובך יותר ובטח בגיל 45 כך שיש כאן צורך בעבודה מתואמת היטב בין האונקולוג, גנקולוג מומחה בטיפול בהריון בסיכון גבוה וכירורג שד. האם חברתיך נבדקה על ידי אונקולוג/ית בעל מומחיות בסרטן שד? חברתיך צריכה יעוץ מיקצועי מומחה מתואם היטב.

לרותי השאלה היא מאוד מורכבת. את הניתוח ניתן לבצע בכל שלב של ההריון כולל הרדמה. הבעייה היא הטיפול הכמוטרפי או הקרנות בזמן ההריון. אין לכך תשובה חד משמעית בספרות הרפואית. אין מחקרים משמעותיים על כך. ולכן, קשה לתת תשובה חד משמעית לגבי האפשרות של נזק מיידי או לטווח הארוך על העוברים. אני חושב, שצריך להתייעץ עם האונקולוג והכירורג באם ניתן לדחות את הטיפול הכמוטרפי ככל האפשר. כמובן צריך לברר היטב באם ניתן לדחות את הטיפול ולכמה זמן. לפי החשובה, צריך להערך לילוד התינוקות, תוך הבנה שככל שהלידה תעשה מאוחר יותר צפוי פחות נזק לעוברים עקב פגות. בהצלחה פרופסור אילן כהן

לרותי שלום אין לי אלא להצטרף לדברי דר' בן ברוך במלואם. ניתן לתת כמותרפיה בהריון בטרימסטר השלישי, עם מגבלות קלות, וללא נזקים לעוברים. ייתכן גם שזו הגישה הראויה. את הניתוח ניתן לבצע בשלב זה או לאחר הלידה והכמותרפיה. אם בוחרים בניתוח תחילה כדאי לנקר את קשריות בית השחי תחת אולטרסאונד ולקבל תשובה ציטולוגית אם הן נגועות או לא. כמו כן, יש לתת לאשה טיפול שיזרז את הבשלת ריאות העוברים למקרה שתתרחש לידה מוקדמת עקב הניתוח. אין ספק כי לתיאום בין המומחים המטפלים יש חשיבות עליונה במקרה מורכב זה. דר' חיים גוטמן כירורג אונקולוגי