התלבטות על מתן כימותרפיה בסרטן שד

שלום רב, שאלתי מופנית לדר שולמית ריזל, או לדר מירב בן דוד: אמי בת 72, עברה לפני כחודש וחצי כריתת שד ובלוטות. הממצאים הפתולוגיים והביולוגיים: ilc, גודל הגידול כסמ אחד, גרייד 2, ארבע בלוטות לימפה נגועות מתוך 16 שהוצאו. Her-2 שלילי, חיובי מאוד להורמונים, ki 67 חמישה עד ששה אחוז, אונקוטייפ 12 (8% הישנות המחלה). אימי חלתה בזמן שנטלה הורמונים (עדיין סובלת מאד מגלי חום). כעת, הפסיקה את נטילת ההורמונים. בוודאות תצטרך טיפול אנטי הורמונלי והקרנות. לגבי כימותרפיה, הרופאה השאירה בידינו את ההחלטה: מחד, נתוני הגידול טובים מאוד, הגידול היה קטן והגיל המבוגר עומד לטובתה. מאידך, ארבע בלוטות לימפה נגועות... האם ניתן לעזור לנו בהתלבטות? האם לטיפול כימותרפי יהיה ערך מוסף בתנאים הללו? תודה גדולה על האפשרות להתייעץ.

שלום רב, אין באפשרותנו כרגע להעביר את בקשתך לאחת מהרופאות שביקשת. האם ברצונך לקבל תשובה מיועץ אונקולוגי אחר? בברכה חנה

שלום רב אכן שאלה לא פשוטה! התשובה תלויה לא רק במאפיינים של הגידול אך גם במחלות רקע של אמא והמצב התפקודי שלה היום. מצד אחד יש מחקרים שמעידים שלעיתיתם קרובות חולי סרטן מעל גיל 70 מקבלים תת-טיפול, מצד שני הנזק והפגיעה באיכות חיים יכולה להיות ניכרת. לפי הנתונים שאת מוסרת נשמע שלאמך גידול שלא יהיה מאד רגיש לכימותרפיה -אך חשוב לציין שה"ציון" מהאונקוטייפ מתייחס לגידולים של פחות מ5ס"מ עם בלוטות נקיות - כלומר - ניתן לבוא למסקנה שהגידול מבחינה ביולוגית אינו מאד רגיש לכימותרפיה אך עם 4 בלוטות מעורבות הסיכון להישנות מחלה יהיה יותר מה8% שאת מצטטת. כשאנחנו אומרים שגידול "לא מאוד רגיש לכימותרפיה" זה לא אומר שאין שום ערך לכימותרפיה – זה רק אומר שייתכן והערך הוא קטן. זה אף פעם לא נכון לתת ייעוץ האם כדאי לתת טיפול כימי או לא בלי שמישהו ראה ובדק את המטופלת כך שבסופו של דבר זו החלטה שמוטב לקבל לאחר דיון נוסף אצל הרופא המטפל שראה את אימך ובדק אותה. בברכה שני פאלוך-שמעון

לדר שני פאלוך שמעון שלום רב, אני מבקשת להודות לך מאוד על תשובתך. זה בהחלט מאיר את הנושא. תודה על המחשבה ותשומת הלב.