זומרה

מבקשת לדעת ממי שמקבלת אותה איך היא מרגישה, מה הסיכוי לקבל החזר מהביטוח עבורה ואיך אפשר לקבל אותה דרך קופות החולים למרות שאינה בסל תודה מלי

מלי שלום, זומרה יכולה להינתן במקרה שיש לך ביטוח משלים בקופת החולים שמכסה תרופות מסוג זה. דרך ועדת חריגים של קופת החולים, או אם יש לך ביטוח פרטי. השאלה החשובה היא האם מדובר בהתווייה רשומה לטיפול זה. למשל, ישנן המלצות היום למתן זומרה לחולות סרטן שד מוקדם, כמניעה. זוהי התוויה שאינה רשומה עדיין, ולכן יכול להיות מצב שגם הביטוח המשלים בקופת החולים, וגם פוליסת ביטוח פרטית לא יכסו התוויה זו. עם זאת, מאחר שכבר מתחיל להצטבר מידע מבוסס על יעילות הטיפול, בהחלט יתכן שחברת הביטוח הפרטית כן תכסה את ההוצאה. מה שעליך לעשות הוא לבדוק מה התוויית הטיפול - מהם הקריטריונים הקליניים, ומדוע רופאייך ממליצים על קבלת הזומרה. יש לבדוק האם הביטוח המשלים של הקופה מכסה את ההתוויה, במידה שמדובר בהתוויה רשומה בארץ או בעולם. כדאי גם לנסות פניה לוועדת חריגים בקופת החולים. בשלב הבא - לבחון היטב את פוליסת הביטוח שלך, ולבדוק אם מכסה תרופות שאינן בסל הבריאות ובאלו קריטריונים. יש לוודא כי גם אם מדובר בהמלצה לטיפול שאינה רשומה בעולם, עדיין כדאי לנסות לקבל עליה החזר מחברת הביטוח, בצירוף ניירת על הכרה ביעילות הטיפול. את מוזמנת לפנות אלי ואנסה להנחות אותך ביתר פירוט. בברכה, חמד 03-6021717 שלוחה 236.

תודה רבה לך התרופא כבר נימצאת בידי אושרה לי ע"י חברת הביטוח שלי, ללא כל בעיה, לאחר שהצגתי בפניהם דרישה של האונקולוגית שלי לקבל אותה. שוב תודה מלי