כריתה ןשיחזור כמניעה

שלום! מעוניינת לדעת האם קופות החולים מממנות ניתוח שיחזור לאחר כריתה מניעתית (לאחר סרטן ונשאית גן).

עופרי שלום, כריתת שד נכללת בסל הבריאות ע"פ סעיף 9(ה) לתוספת השניה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. סעיף 9(ו) מכליל בסל "שחזור שד לאחר כריתה בשל ממאירות". לשון הסעיף מעלה את השאלה האם הוא כולל גם כריתה מניעתית, ועמדתנו, כמו גם עמדת נציבות קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות היא שיש לכלול גם כריתה מניעתית בגדר הסעיף. בשנת 2004 טיפלנו בפונה בעלת הסטוריה משפחתית של סרטן השד, וכן נשאית BRCA. לפיכך הומלץ לה על כריתה מניעתית של השדיים. קופת חולים מאוחדת אישרה לה מימון לניתוח הכריתה המניעתית, אך לא אישרה מימון השתלים לצורך ביצוע ניתוח השחזור. הקופה טענה כי שחזור שד כלול בסל רק לאחר כריתה בשל ממאירות, ומאחר שהמדובר בכריתה מונעת המימון לא אושר. אנו פנינו לנציבות הקבילות במשרד הבריאות שפנתה במכתב לקופת החולים ובו קבעה כי: "כריתה בשל ממאירות, כפי שזו מצוינת בסעיף 9(ו) כוללת אף כריתה בשל חשש לממאירות. על כן על הקופה לממן כריתת שד כתוצאה מממאירות או מחשש לממאירות, הדבר מהווה אינדיקציה לחובתה לממן אף שחזור שד. המחוקק ראה לנכון להתחשב בערך הנפשי של שלמות הגוף לאחר כריתה מסיבות רפואיות. אבחנה בהקשר זה בין ממאירות לבין חשש לממאירות עלולה להביא לאבחנה לא ראויה של המחוקק, בין נשים אשר עברו כריתת שד כתוצאה ממאירות לאלו שעברו כריתת שד כתוצאה מחשש לממאירות, כאשר אין מחלוקת בדבר הצורך הרפואי בכריתה." לאחר פנייתה של הנציבות לקופת החולים, אישרה זו, לאחר שיקול נוסף, את ניתוח שחזור השד במסגרת הסל הבסיסי. לסיכום, יש לפנות לקופת החולים בדרישה שיכולה להתבסס על הנימוקים המנויים במכתבה של הנציבות. במידה שקופת החולים תסרב לממן את ביצוע הניתוח, ניתן לפנות לנציבות הקבילות לחוק בריאות ממלכתי במשרד הבריאות (מענה אנושי בין השעות 13:00-15:00 בטלפון: 02-5681257). מכיוון שבמקרה המובא לעיל אותה קבילה הוגדרה כמוצדקת, אני מניחה שהם יוכלו להוציא פניה מטעמם. בכל מקרה, אם זה לא עולה יפה או לשאלות נוספות וסיוע, ניתן לפנות אלי, בטלפון: 03-6021717, שלוחה 201.

עופרי שלום! עברתי כריתה מונעת ושחזור מיידי לפני כחודשיים. הנני נשאית של הגן, מעולם לא חליתי אך אימי חלתה ונפטרה מסרטן השד. את הכריתה והשחזור עברתי בהמלצת הרופאים בבית חולים ציבורי והכל על חשבון הקופה. מלבד טופס 17, לא נדרשתי לשלם שום דבר.וגם לא עברתי טרטורים בירוקרטיים כלל.אני חברת קופ"ח הכללית. למיטב ידיעתי היום מאשרים לנשאיות את עלות הניתוח והשחזור כמעט בלי בעיות. בהצלחה!

תודה רבה ענקית על תשובתך! בריאות!! אם תוכלי לספר מעט על ההחלמה..אודה לך