שאלה לד"ר חיים גוטמן

שלום רב, אני בת 37. (יש לי חזה גדול וגבשושי). בגיל 30 גיליתי "גוש" בדופן חיצונית של שד ימין לכל אורך השד. הגוש די גדול. מאחר וסבתי נפטרה מסרטן השד, אני במעקב צמוד. עושה ממוגרפיה + אולטרסאונד כל שנה וכמובן בדיקת כירורג. (בכל הממוגרפיות לא נצפו שינויים בגוש). בשנה שעברה נלקחה לי דגימת FNA משני מקומות שונים בגוש. הבדיקה תקינה. הגוש מאד כואב לי במשך ימי הביוץ ולפני המחזור החודשי. הרופא שלי אומר שהגוש מורכב מרקמת שומן, שריר ובלוטות "שהסתבכו" זו בזו ומושפע הורמונלית ולכן יש לי כאבים כל חודש. שאלותי הן: 1. האם FNA שנלקח רק משני מקומות בגוש מצביע על תקינות הגוש כולו? האם יכול להיות מצב שבחלק אחר בגוש כן מסתתר "משהו רע"? 2. האם ניתן להסיר את הגוש בניתוח בשילוב עם ניתוח הקטנת חזה שכן יש לי חזה גדול ואיני רוצה ליצור מצב של אסימטריה. האם הניתוח ייחשב ניתוח רפואי עקב הסבל הרב שאני עוברת כל חודש מחדש? האם אפשרי להוציא כמה שיותר רקמה מהשדיים כדי למנוע בעתיד חו"ח התפתחות סרטן? 3. האם הריון נוסף כעת יגביר את סיכויי להתפתחות לא תקינה בגוש? אודה לך מאד על תשובתך.

שלום רונה, שאלתך הועברה לדר' חיים גוטמן ביום שישי האחרון. דר' גוטמן, כמו שאר יועצי הפורום, עושה עבודתו כאן בהתנדבות, בנוסף לעיסוקים הרבים שיש לו, ועל כן יתכן ותשובתו מתמהמהת מעט. אנא התאזרי בסבלנות. תודה

לרונה שלום. תודה עבור שאלותייך. דגימה במחט עדינה מייצגת, במקרה הטוב, את האיזור שנדקר, ומרמזת על הגוש כולו, אך אינה מייצגת אותו, בעיקר אם היא ללא ממאירות. לפיכך, שאלתך והסתייגותך ראויות. ניתן, בעיקרון להסיר גוש כזה עקב אידיקצייה של כאב בלתי נסבל, אם כי זו הורייה לא כל כך שכיחה. קיימת הורייה רפואית ברורה לכך, אם קיים חשש מהתפתחות ממאירות. אם הגוש כל כך קשה להערכה, ניתן לשקול בדיקת MRI. לגבי השילוב בין כריתת הגוש לבין הקטנת השד או השדיים, קשה לי מאד לחוות דעה ללא בדיקה. קיימות, לעיתים, גם הוריות רפואיות להקטנת שדיים, אך זה מצריך בדיקה לפני החלטה. הסרת "כמה שיותר רקמת שד" אפשרית טכנית, אך העיוות הקוסמטי עלול להיות ניכר, ואין בכך כדי "לחסן" מפני סרטן שד. בנשים נשאיות של ה"גן האשכנזי" BRCA קיימת אפשרות להקטין באופן ניכר הסיכון ללקות בסרטן שד, אם כורתים השדיים באופן מונע (עם שחזור מיידי, בדר"כ). אינני חושב שהריון לכשעצמו מגדיל הסיכון לסרטן שד, אך גדילת השדיים ותפיחותםמקשה קצת על זיהוי גושים קטנים. יום נעים, דר' חיים גוטמן

רונה שלום, אקדים ואומר שאינך נמצאת בקבוצת סיכון משמעותית לחלות בסרטן השד יחסית לאוכלוסיה הכללית חרף העובדה שסבתך חלתה. אכן מומלץ מעקב שגרתי, אין הנחייה רפואית גורפת לבצע ממוגרפיה כל שנה. לשאלותיך: 1. תשובת הביופסיה במחט עדינה מאשררת את שפירותו של הגוש שאובחן ככזה בבדיקה ידנית ובבדיקת ממוגרפיה. 2. הקטנת השדיים מטרתה אסטטית לתחושתה האישית של האישה, באם את מעונינת עליך להיוועץ עם רופא פלסטיקאי שיוכל להבהיר את שאלתך, הניתוח לא יחשב לניתוח רפואי. 3. על מנת למנוע התפתחות מחלה בשד, יש לכרות באורח מלא את שני השדיים ולשחזרם. 4. הריון והשינויים הפיזיולוגיים החלים בו משפיעים על רקמת השד ואינם מהווים סיכוי להתפתחות לא תקינה. בברכה,