שאלה לרופא

ד"ר שלום, אני בחור בן 22. אני לא אפרוס בפניך את כל הסיפור הרפואי שלי כי הוא די ארוך. אבל בקצרה: מצאו אצלי בלוטות לימפה (מספר) במשפעה מימין, הגדולה שביותר בגודל 2.5 * 0.6 ס"מ ואני עומד לעבור ניתוח להוצאתן לשם ביופסיה. יש לציין כי הרדיולוג ציין בתשובתו של בדיקת האולטראסאונד של החלימפה כי הבלוטות "מאורכות ריאקטיביות". במקביל, נמצא במיפוי של הפרה תיאוריד, בשל היפרקלצמיה משתנית (עד 11) "גוש כישורי, 13 מ"מ, וסקולרי, מתאים לאדנומה של הפרה תיאוריד". יש לציין כי רמת ה - PTH בתחוך התחתון של הנורמה. TSH תקין כמו כן גם T3 ו - T4. לפי בקשת הכירורג הופנתי לסי טי של החזה. הודגם: "אקסילות עם בלוטות זעירות בודדות. מיצר עם תהליך יקמה קטן, במיצר קידמי עליון, יתכן שארית של טימוס בקוטר 2.5 * 1.5 ס"מ. ישנם רופאים שטוענים כי זה טימוס בתהליכי ניוון, יש כאלה שקוראים לעשות מדיאיסטינמסקופיה ויש כאלה שאומרים שיש רק לבצע מעקב אחרי זה. בנוסף לכך מצאו בסי טי עמ"ש מותני "מוקד רדיולצנטי עם גבול סקלרוטי באיזור ה -SIJ" בסי טי לאגן נמצא: "תהליך זעיר ליטי באיזור ה SIJ עם שינויים ניוונים בפרה ה - SIJ יותר מימין". ב - MRI לעמ"ש מצאו: "מוקדים בעלי סיגנל הטרוגני, בסקרום ובאליום, משני צידי ה - SIJ, מדגים ככל הנראה שינויים ניוונים". גם כאן יש מי שטוען שיש לעשות ביופסית עצם ויש מי שלא אבל יש הסכמה בין כולם כי הצורך בביופסיה של הלימפה - היא הכרחית. בנוסף, בבדיקת צפיפות עצם, DEXA, נמצאה אוסטיאופניה קשה בעמ"ש ובאמות. אין עדות לירידה בצפיפות העצם בירכיים. אבקש לציין ולהוסיף כי יש היפוקלציאוריה באיסוף שתן ל - 24 שעות. לגבי הקלציום, אבקש להוסיף, לעיתים הוא ברמה תקינה בטוח העליון של הנורמה - 9.9, אך כשהוא עולה הוא מגיע לרמה של עד 11. צילום רנטגן של החזה היה תקין ; ללא תפליט או תסנין. צל הלב בגדר הנורמה אני אשמח לקבל את דעתך באשר: 1. הצורך בביופסיה לדעתך, המסוייגת, של הלימפה 2. הצורך בביופסיה של הממצא במיצר, אם וכאשר 3. האם יש קשר בין הממצא בבלוטת הפרה תיאוריד לבין כל התמונה הקלינית ? 4. האם לימפומה יכולה לגרום לכל זה ? 5. מה זה בלוטות מאורכות ראקטיביות ? 6. מדוע נשלחתי לרנטגן של החזה בטרם קבלת ההחלטה לגבי המיצר ? האם טימוס רואים ברנטגן חזה ? תודה מראש עלך תשובתך / ם אודה על תשובה מפורטת ככל הניתן.

בלי שום ספק הינך צעיר לעומת הצילומים. במקרה כמו שלך לא מין התבונה לתת עצה מבלי בדיקהפידיקלית ובדיקת הצילומים וכל החומר הנוסף. מעבר לזה ביוסיה מבלוטת לימפה -רצויה מאוד.

חוות דעת של ד"ר ויזר. אודה על התייסחות לשאלותי.

שלום אלון שאלת רבות אך לא פרטת את תחושותיך ותלונותיך הגופניות, ננסה לענות על כל השאלות קח זאת בעירבון מוגבל היות ואין בדיקה גופנית. א. לנושא בלוטת לימפה רצוי לבצע ביופסיה העינן פשוט יחסית ונותן מידע רב, כך תוכל גם לשלול למפומה. ב. לגבי המדיאסטינום אני נוטה יותר לעקוב אחר הממצא. ג. ביופסית עצם ניתן לבצע רק אחרי שיש החלטה במה זה אמור לקדם, אוסטיאופניה עם מוקדים חשודים כליטיים יתכנו באדינומה של הפרא טירואיד. ד.צילום חזה הוא פעולה פשוטה לדעת לגבי רוחב המיצר (מדיאסטינום ) ואם יש ממצא בשערי הראות. ה. מפענח הבדיקה התיחס לבלוטות כריאקטיביות = תגובתיות לדלקת כלשהי כנראה. בקיצור רצוי כי תהיה במעק של רופא פנימאי טוב עד לאיבחון בעיתך. דר' ויזר