כף רגל פונה פנימה

לד"ר שלום בתי בת 5, כפות רגליה פונות פנימה (הימנית קצת יותר מהשמאלית אך גם השמאלית פונה מעט פנימה), היא בביקורת מגיל 0 אצל אורטופד ילדים ,השבוע היינו בביקורת נוספת ולאחר בדיקה אמר כי מאחר ועד עכשיו לא היה שינוי, סביר כי המצב לא ישתנה וצריך לבצע ניתוח , הרופא המליץ לחכות עוד חצי שנה ובמידה ואין שינוי אז לבצע ניתוח שבו יחתכו את הרגל ויסובבו ,מאחר ואני אב מודאג הלכתי לרופא נוסף והוא אמר שאין צורך לעשות ניתוח והבעיה תסדר (יש לילדה קצת גמישות ברגלים כלפי חוץ לפי בדיקתו )ולהביא את הילדה לביקורת בגיל 16 ..כן בגיל 16 ,שני רופאים עם שני חוות דעת שונות לחללוטין אני כרגע מבולבל לחלוטין . שני הרופאים שבדקו את בתי אמרו שטיפול ע"י נעלים הפוכות או ברזלים הם טפולים מיושנים והיום לא עושים אותם .לפי דעתי אם בתי הייתה מקבל בגיל צעיר טיפול ע"י נעלים מיוחדות היא לא הייתה מגיע למצב הנוכחי . בהמלצת חבר פניתי ל אורתוטיסט לשמוע חוות דעת ,לאחר בדיקותו הוא אמר שחבל מאוד שהילדה לא טופלה בנעלים מיוחדות מכוון שזה היה פותר את הבעיה וכן ניתן היום להכין מדרסים קשיחים שעשוים לפתור או לעזור לפתרון הבעיה ברוני לציין בנוסף כי הנטיה פנימה היא רק בכף הרגל בלבד הרגלים ישרות לחלוטין ואין סיבוב של הרגל מהירך(לפי בדיקת הרופא ) המצב כרגע הוא שאינני יודע מה לעשות . א. אני חושש מאוד מניתוח ואינני צריך לציין את הסיכונים הצלקות והסבל הרבה לילדה ב.אך מצד שני אינני רוצה לדחות את הניתוח מאחר שזה עלול להיות מאוחר והחלמה תהיה יותר קשה לילדה . ג.האם לפי דעתך ניתן לפתור את הבעיה ע"י מדרסים קשיחים . ד.האם אתה ממליץ לפנות לרופא נוסף לחוות דעת ..מאחר שכל חוות דעת נוספת מוסיפה לבלבול לחוסר החלטיות . אודה על התיחסותך בנידון אורי

בכדי לענות על שאלתך בעניין הניתוח חשוב לדעת היכן בדיוק קורה הפיתול פנימה של הרגל . האם מדובר בפיתול פנימי של הירך , פיתול חיצוני של השוק או שכף הרגל עצמה עקולה ( דומה לבננה ) כלפי פנים. וכמובן יכול שיהיה מצב שכל המרכיבים או לפחות שניים מהם שותפים בו. לעומת זאת יתכן מצב שבו הירך מפותלת פנימה ואלו השוק מפותלת החוצה זה מצב בעייתי מאד והוא נוצר בין השאר בעקבות טיפול בנעליים הפוכות או מה שאתה קורא ברזלים לתיקון שהיו נהוגים פעם . השיטה המקובלת עלי לפחות היא להמתין עד גיל 7-8 שאז ניתן לקבל מושג די ברור מה צופן העתיד לגבי צורת הרגל . כ ך לשם דוגמא בילד נורמלי הפיתול הפנימי של הירך בגיל שנה הנו 39 מעלות והוא יורד ל 24 מעלות בגיל 10 ומגיע ל16 מעלות בגיל 16 . בגיל 7-8 אם כן תוכל לדעת פחות או יותר להוציא בעי האחת והיא התפתחות של פיתול חיצוני של השוק . זו תופעה העשויה להיות מוחמרת עלידי נעלים הפוכות או מכשירים לתיקון הפיתול. אשר להחלטה לגבי ניתוח . גם אז ההחלטה לגבי ניתוח אינה קלה משום שאין הוכחה שהמצב מזיק כשלעצמו למרות שאינו נעים לעין. בכל מקרה כשמדובר בפיתול פנימי של הירך אני משתמש באינדיקציות של אורתופד ילדים ידוע בשם טדג'יאן שהן: פיתול פנימי של הירך מעל 45 מעלות בילד בגיל 8 ומעלה.. לא ניתן לסובב את מפרק הירך סיבוב חיצוני מעל 0 מעלות פיתול חיצוני של השוק אינו עולה על 35 מעלות . דפורמציה קוסמטית קשה עם הפרעה תפקודית אשר לפיתול פנימי של השוק - זה נדיר מאד כמצב בדיד עפ"ר משתפר מאליו עד גיל 8 והסיכוי לניתוח הוא קטן. יש לנתח כאשר יש סיפור משפחתי של המצב .

לד"ר אסא לב אל שלום ראשית ברצוני להודות לך על התיחסותך . ברצוני להבהיר מספר נקודות בקשר להתיחסותך . 1. ציינתי בהודעתי שאין פיתול והרגלים ישרות לחלוטין . 2.הפניה של הרגלים היא רק בכך הרגל כלומר מהקרסול הרגל פונה פנימה . 3.הפניה היא לא חריפה אך די מדאיגה ..מכוון שהיא נראת לעין מבחינה אסטטית וכן מפריע לילדה בזמן הליכה ..נופלת מדי פעם (בעבר יותר מאשר כיום ). 4.החשש הוא שהסטיה של הרגל תשאר כמו שהיא ולא תשתנה כמו שאתה אומר עם התפתחות ואז תהיה בעיה רצינית הן בחינה רפואית והן מבחינה אסטטית . אודה על התיחסותך להערותי . אורי