טנדינוזיס, קרע גיד

שלום דוקטור. לפני כשבועיים רשמת לסבי בן 83 בפורום המלצה לעשות בדיקת אולטרסאונד כתפיים וירכיים (++טרוכנטרום הגדול), עקב כאבים בכתפיים ובירכיים שלא אובחנו, בנוסף ל-PTH גבוה וויטמין d נמוך. היינו סבורים שהתוצאה תהיה הסתיידות. אך התוצאה היא כזו : כתף ימין: קיימים סימני טנגינוזיס קלים-mild chronic impingiment synd על רקע זה small full thickness tear of supraspinatus. גודל הקרע 10 מ"מ בקצה קדמי דיסטאלי של הגיד. הקרע בלתי מוגדר ללא איבוד נפח. אין (!) התסיידויות. אין נוזל בבורסה. ביצפסס תקין. בשמאל - קיימים סימני טנדינוזיס בינוניים. גודל הקרע 11 ממ בקצה קדמי דיסטאלי גיד. המדובר - ישן מצולק עם איבוד נפח מתון. השאר כמו בכתף ימין. בירכיים - תקין, מלבד בירך שמאל מודגם קרע חלקי קטן בלתי מוגדר, 6 ממ, בנקודת האחיזה של הגלוטאוס מדיאנוס. מה אומרות התוצאות? האם הטנדינוזיס היא דלקת או קרע? האם הקרע המדובר מתלווה לטנדינוזי, או שזה אותה בעיה? איך מטפלים? ומה משמעות התוצאות? בנוסף, מהי הכוונה שבשמאל הקרע ישן מצולק עם איבוד נפח מתון? כנ"ל לירך שמאל, ומה זה קרע בלתי מגדר? סליחה ותודה, מאור.

שכחתי לציין שלנ"ל בבדיקת CT יצא היצרות של עמ"ש. האם זה קשור לירך או שזו בעיה נפרדת? תודה

טנדינוזיס, קרע של גיד הסופראספינטוס, הסתיידות, כל אלה אינם אלא פנים שונות של מה שנקרא באופן כולל: תסמונת שרוול המסובבים וגם תסמונת התנגשות אקרומיוהומרלית . מה שגורם לכל אלה הנו חיכוך בין ראש עצם הזרוע לבין קצה עצם השכמה. הממצאים הללו אינם בהכרח מעידים על חומרת הבעיה וממצאי הבדיקה הגופנית כאן חשובים ביותר ובנוסף להם בדיקת מר"י של הכתף . אשר לטרוכנטר הגדול הממצא יכול להסביר הסבר דחוק משהו לכאב.

שאלה- 1. לא הבנתי מדבריך כיצד ניתן לטפל בבעיה. 2. למה התכוונת באשר לטרוכנטר הגדול? 3. במידה ולא יכול לעבור בדיקת MRI בגלל קוצב, מה עושים ואיך זה משפיע על האבחנה והטיפול?