תרגום מאמר מהניו יורק טיימס

גברים רבים אשר באופן רגיל עושים אולי בדיקות רפואיות, מהססים כשמדובר בבדיקות PSA זאת למרות שארגון ה - AMERICAN CANCER SOCIETY ממליץ לכל גבר מעל גיל 50, ואף צעיר יותר לכאלה עם הסטוריה משפחתית של סרטן ערמונית, לעשות את הבדיקה. אולם ישנם גם רופאים ומומחים רפואיים הממליצים לא לעשותה. ה -U.S. Preventive Services Task Force לא נותן המלצה לא בעד ולא נגד. כשרמות ה - PSA גבוהות מ- 4 רופאים בדר"כ מפצירים בפציינט לעשות ביופסיה. ואז בערך ב - %50 מהמקרים ימצא סרטן, למרות שהוא לעיתים לעולם לא יהפוך לסימפטומטי או למסכן חיים.יתרה מזאת רמות PSA גבוהות יכולות להיות תוצאה של הגדלה שפירה של הערמונית, דבר הקורה אצל כל הגברים באופן טבעי כתוצאה מהזדקנות. עלות בדיקת הדם היא שולית, אולם אם התוצאה חיובית, זה בדר"כ יכול להוביל להוצאה של כ - $ 1500 עבור ביופסיה המונחית באמצעות אולטרה סאונד. במידה ונמצא גידול סרטני, אין אפשרות לדעת אם הוא קטלני, או אפילו אם אי פעם יהפוך לקטלני, למרות שמדענים כיום מנסים לאתר מרקרים שיצביעו על מידת האגרסיביות של סרטן הערמונית. ניתוחים לאחר המוות של גברים מעל גיל 50 מגלים כי ב - כחצי מהם נתגלו גידולים סרטניים בערמונית, אשר לא התפשטו ולא גרמו לתסמינים כלשהם, ואף יתכן כי לעולם גם לא היו מתפתחים להיות גידולים קטלניים. באותם ניתוחים, בגברים מעל גיל 80 נתגלו סימנים של סרטן ערמונית ב - כ %70 מהמנותחים. יחד עם זאת כאשר ביופסיות כן מגלות סרטן, מה יהיה מספרם של הגברים אשר יוכלו לישון בשקט מבלי שיטפלו בו? אחרי הכול, למעט סרטן ריאות, סרטן ערמונית אחראי למותם של גברים, יותר מכל סרטן אחר (30,000 איש בשנה שעברה). קבלת ההחלטה לקבל טיפול ובחירת סוג הטיפול הם כשלעצמם מעוררי חרדה. לרודולף ג'וליאני, לשעבר ראש העיר של ניו יורק לקח חודשים מספר לחכוך בדעתו עד שלבסוף בחר באופציה של השתלות רדיואקטיביות ולאחריהן הקרנות חיצוניות. לפני שבוע הסנטור John F. Kerry החליט על ניתוח. הוא בחר את הטיפול עם הרקורד הטוב ביותר לטווח ארוך. עדיין לכל טיפול עלולות להיות תופעות לוואי ארוכות טווח, כולל אימפוטנציה וחוסר שליטה בהפרשות, העלולים לפגוע באופן חמור באיכות החיים. ולמרות שהניתוחים המודרניים אמורים לצמצם את הסיכון בגרימת סיבוכים אלה, מנתחים רבים אינם מאומנים בטכניקות הטובות ביותר. מחקר אחד הצביע על כך שגם במקרים של ניתוח עם מומחיות, עדיין ל- %9 היו בעיות עם שליטה על שתן שנה לאחר מכן ול - %58 היו בעיות בתפקוד מיני. מצבם של אלה שעברו הקרנות לא היה משמעותית טוב יותר. במחקר שפורסם בדצמבר ב -The American Journal of Medicine, מדענים מ - University of North Carolina and the University of Massachusetts in Boston הוכיחו כי בדיקות לסרטן ערמונית הפכו יותר ויותר פופולאריות, למרות שבמחקרים קליניים עם קבוצות מחקר שנבחרו באקרעי הן לא הוכחו כ -מצילות חיים. יש חוסר קשר, הוסיפו מדענים אלה, בין רמת ההתלהבות מהבדיקות לבין טיב ההוכחות התומכות בבדיקות אלה. לעומת זאת מומחי סרטן התומכים בבדיקות מצביעים על כך כי מספר מקרי המוות כתוצאה מסרטן ערמונית ירד באופן משמעותי בעשור האחרון, לאחר התחלת השימוש בבדיקת ה - PSA. בשנה שעברה ה - National Cancer Institute תעד כי החל מ - 1992 קיימת ירידה משמעותית במקרי המוות כתוצאה מסרטן ערמונית בגילאי 50 ומעלה . לעומת זאת, לפני 1992 מספר מקרי המוות עלה באופן מתמיד. מחקר שני שנערך באוסטריה, מצא כי מקרי המוות צנחו ב - %42 מתחת לרמה הצפויה במהלך תקופה של 5 שנים באיזור הטירול, הקנטון היחידי המציע בדיקות PSA ללא תשלום. שני שליש מהגברים בגילאי 45-75 נבדקו. יש האומרים כי קשה לומר אם ניתן ליחס שיפור זה לבדיקות ה - PSA, או לטיפול טוב ומהיר יותר או אולי לשניהם גם יחד. מחקר גדול ומשמעותי - the Prostate Cancer Prevention Trial נמצא כעת בעיצומו ב - 222 מקומות שונים. הוא יעזור לבסוף לגלות את הערך האמיתי של בדיקות. מבוצעות בו גם בדיקת ה - PSA וגם בדיקה הדיגיטלית בפי הטבעת. אחרי הגברים בני ה 55-74 יהיה מעקב של 10 שנים. הערות המתרגם: ....עד כאן הקפה א'.. אני די עייף וכבר די מאוחר. כיסיתי בערך חצי, אולי מעט יותר מהמאמר. מה גם שעד שאני מקליד מילה אחת בעברית אפשר לשתות כוס תה... המשך יבוא... לילה טוב!

תודה על המאמץ. ישר כוח.

לסילביו אני מקווה שאחרים ילמדו ממנו, ויספקו לנו הרבה חמר מעניין ולעיניין. ד"ר אריאלי

יישר כוח.

...בכתבת מערכת שנתלוותה לכתבה במגזין Dr. Timothy J. Wilt and Dr. Melissa R. Partin of the Minneapolis Veterans Affairs Center for Chronic Disease Outcomes Research מפצירים הנ"ל בגברים להיות מודעים לחלוטין לכל ההשלכות והתוצאות האפשרויות הכרוכות בבדיקת PSA לפני שהם מחליטים לבצעה. הם מציינים עוד כי החומרה הכרוכה בסרטן הערמוני, חוסר הסיכון הקשור לעיתים לרמות PSA , והסיכון הכרוך בבדיקה כאשר המימצאים מצביעים על סרטן, כל אלה יחד, מרפים את הרצון להתעמקות יתר בנושא הבדיקה. החוקרים ממיניאפוליס גורסים כי רופאים, מצד אחד, צריכים להימנע מלעודד מטופלים לקחת את הבדיקה, ומצד שני לא להניא אותם מהאפשרות כן לקחת אותה. הם כן צריכים לידע אותם ולערבם בנושא הבדיקה. ומכיון שדיון מעמיק בנושא אינו בא בחשבון כיום, בהתחשב בפרק בזמן הממוצע שאורך ביקור אצל רופא, על כל אחד מוטלת האחריות האישית לידע עצמו על הסיכונים והתועלות הכרוכות בבדיקה ובטיפול מוקדם בסרטן הערמונית. אולם מכיון שהדבר קשה אפילו למומחים, הוא לחלוטין אינו קל להדיוטות. מומחים לרוב מסכימים כי PSA אינו מרקר אידיאלי לסרטן ערמונית. בתקווה כי ערכו כחזאי - MARKER ישתפר עם הזמן, יש רופאים הממליצים, במקרה של PSA גבוה מהמותר אפילו במעט, לעשות בדיקות המשך - FOLOOW UP לאחר שנה, ולבצע ביופסיה רק עם רמות ה - PSA נמצאו גבוהות ב - %25 או יותר לעומת הבדיקה הקודמת. אחרים מנסים לחשב את רמות ה - PSA תוך שהם לוקחים בחשבון את נפח בלוטת הערמונית. גישה אחרת לוקחת בחישוביה את גילו של הגבר. לפיה החשדות לסרטן עולים כאשר לגבר מתחת לגיל 50 יש PSA של 2.5 , ולעומת זאת רמה של 6.5 נחשבת בתחום הנורמה לגבר בשנות ה - 70 לחייו. הגישה המבטיחה ביותר עד כה היא זו המחשבת את הערך היחסי בין ספירה כללית של PSA לבין CIRCULATING PSA (לא יודע את המונח המתאים בעברית). במחקר בו השתתפו 773 גברים ואשר במחציתם נמצא סרטן, נמצא כי לאלה עם ספירה כללית גבוה של PSA היה סכוי גדול יותר להיות חולים בסרטן, ולעומתם לאלה שהיה יותר FREE CIRCULATING PSA היו סיכויים נמוכים יותר להיות חולים בסרטן. ללא קשר באיזו שיטה משתמשים בכדי להגדיל את מהימנותה של הבדיקה, חשוב כי יהיה באפשרותה לגלות כמעט את כל סוגי הסרטן הקיימים. בו בזמן, היא צריכה להגדיל את האפשרות לערוך הבחנה בין סוגי סרטן ערמונית אשר הינם קטלניים בפוטנציה, לבין אלה אשר לעולם אולי לא יהוו בעיה.

תודה שוב על המאמץ. השאלה מה עושים עם זה. יש לי אתר (חינמי) שלקחתי כדי לשים בו חומר שאני רוצה לעשות AVAILABLE לפונים בפורומים שאני משתתף בהם, (ערמונית,תפקוד מיני ועוד). האם נראה לך שאשים את התרגומים שלך שם, כך שתוכל להצביע אליו עבור פונים שמתלבטים בבעיה זו, בתנאי שההרגשה היא שרמת השכלתם תאפשר להם להסיק מסקנות בעלות ערך מהחומר. הייתי מוסיף לשם גם תרגום של איזו כתבה על PSA "חופשי", שבמקרים של ספק כנראה נותן נבוי די טוב על ההסתברות שיש ממאירות. אם תשלח לי את האימייל שלך אשלח לך את החומר לעיון לפני שאעלה אותו לאינטרנט. כמו כן כמובן אתן לך את הכתובת. דני

ל-GUBI שלום אני לא יודע איך להודות לך על סבלנותך. המאמר יותר ממצויין ומאוזן. כפי שאתה רואה בעולם כולו ההתלבטות רבה בקשר לנושא, הדעות חלוקות, ואין קו ברור שיכול להנחות גם אותנו הרופאים. אני אישית ( אני מדגיש שזו דעתי האישית, בהתאם לנסיוני ובהתאם למה שאני ניתקל בקבוצת התמיכה) בדעה שיש לבצע גילוי מוקדם וטיפול מוקדם. ה"אני מאמין" שלי האישי שזה יכול להציל חיים. כאמור לא כולם מסכימים עם דעתי זו , מכל הסיבות שנמנות במאמר . אני גם מאמין שהעלאת המודעות הציבורית לנושא סרטן הערמונית חשובה מאד. ראינו תשדירים לגבי סרטן השד, המעי הגס - אבל כמעט לא מזכירים את סרטן הערמונית. לכן הקמתי את עמותת "1 מתוך 11 " , שאני היו"ר שלה. העתיד יגיד איזו גישה יותר צודקת. ד"ר אריאלי

gubi שלום תאור מקרה( אמיתי) : גבר בן 63 , מספר שכאשר היה בן 61 , פנה לרופא המטפל עם תלונות של הפעות קלות במתן השתן: מעט צריבה , הפרעה קלה במתן השתן וכו'. הרופא המטפל אמר לו: "זה שום דבר", נתן לו טיפול אנטיביוטי. החולה הרגיש מעט יותר טוב ונרגע. שנתיים לאחר מכן הרופא המטפל יצא לחופשה ורופא מחליף החליט לשלוח את המטופל לבדיקת PSA , למרות שהחולה לא כל כך התלונן. PSA היה גבוה, החולה עבר בירור מלא ונמצא סרטן של הערמונית עם פיזור גרורתי . כעת היה ברור שהמחלה החלה זמן רב לפני גילויה. החולה שואל כעת:" יתכן שלפני שנתיים כאשר התלוננתי, לו היו בודקים אז PSA , יכלו לגלות את המחלה בשלביה המוקדמים? אולי גורלי היה שונה ????" סוף ציטוט. כאמור זה מקרה אמיתי,ולכולנו חמר למחשבה לאחר עיון במאמר שלפנינו........... אמנם אין שחור ולבו כאשר מדובר בסרטן הערמונית , אבל ..........ד"ר אריאלי