המשך שאריות

שלום, המשך לשאלתי לגבי שאריות בשתן . סונר דרכי שתן - גיל 74 כליה ימין גודל 10 ס"מ כליה שמאל גודל 10.8 ס"מ בשתיהן ללא אבנים. מערכת מאספת והשופכן אינם מורחבים. כיס שתן - בקיבולת רגילה ללא עיבוי דופן. ערמונית בגודל 5.7* 6.2 * 6.5 ס"מ. עם סימני לחץ על קרקעית כיס השתן. שארית השתן - 430 סמ"ק . בבדיקה נוספת הראו הממצאים על שארית שתן 250 סמ"ק. האם המצב הנ"ל מחייב ניתוח או טיפול אחר? אם כן מהו. האם כמות שארית השתן מדאיגה ומהו המושג שארית שתן? בתודה נח

כפי שכתבתי לך, שארית השתן גדולה. המושג של שארית השתן - כמות השתן הנשארת בשלפוחית אחרי ריקון מוחלט. השארית הגבוהה נובעת בדרך כלל מהגדלת הערמונית דרכה עוברים דרכי השתן. אצל מרבית הגברים הערמונית גדלה אחרי גיל 50 60 . אצל אחדים יותר אצל אחרים פחות. הערמונית המוגדלת מפריעה לשתן להתפנות באופן טוב. לתופעה זו, כשהיא בולטת, תופעות מזיקות. השתן הנשאר בשלפוחית יכול להזדהם. אם ההצרות של דרכי השתן חמורה, השארית הגדולה יכולה להפריע לזרימת השתן מהכליות לשלפוחית ולגרום לבעית בכליות. ההפרעה בזרימת השתן עלולה אפילו לגרום לעצירת שתן, ואז זה דורש התערבות מהירה. הערמונית היא מקור "נוזל הזרע" הנושא את הזרע (הנוצר באשכים) לשופכה והחוצה לתפקיד הרביה שלו. אצל קשישים התפקיד הזה בעצם מיותר (אנחנו לא כאברהם אבינו שהפרה בגיל 100 את אשתו שרה בת ה 90 ). בעקרון אפשר היה להוציא את הבלוטה הזאת כשם שמנתחים את התוספתון. הצרה היא שממש על יד הערמונית ישנם עצבים השולטים על הזיקפה, ויותר חשוב על השליטה בהטלת השתן, ובניתוח הזה לעתים די קרובות נפגעים העצבים האלה. הגדלת הערמונית ברוב המקרים שפירה (לא סרטנית) אבל אצל 1 מ 11 גברים מתפתחת הגדלה סרטנית. במקרה זה אין מנוס מניתוח, או כשניתוח אינו מומלץ מסיבות רפואיות, הקרנות וטיפול כימוטרפי. גם במקרה של ערמונית גדולה מאד (כמו שהמצב אצלך - והיה אצלי לפני הניתוח) ושפירה (לא סרטנית) מחליטים לנתח אם ההפרעה לחיים תקינים נעשית בלתי נסבלת. בניתוח כזה (כשאין תהליך סרטני) לא כורתים את הערמונית אלא מוציאים את התוכן שלה כדי לאפשר זרימה חפשית של השתן. במקרה הזה ההסתברות לפגיעה בעצבים שהזכרתי הרבה יותר קטנה. אני מאמין שהרופא שלך ירצה קודם כל לשלול סרטן הערמונית, על ידי אולרסאונד רקטלי (דרך פי הטבעת) וביאופסיה (החדרת מחט ללקיחת דגימות רקמה מהערמונית ובדיקה היסטולוגית) כדי שידע באיזו דרך טיפולית לבחור. אני מקוה שדר' אריאלי יוסיף לך מידע (ואולי יתקן אותי)

שלום תודה על התיחסותך אכן בוצעה בדיקה לשלילת גידול סרטני ובאמת אין גידול. איזה מצב בכל אופן מחייב ניתוח? אני מתלבט יש לי תאריך לניתוח בשבוע הקרוב האם שווה בדיקה נוספת ? האם כמות השארית הגדולה מזיקה עד כדי ניתוח? תודה ושוב תודה נח

לנח שלום משמעות שארית שתן שיש חסימה ע"י הערמונית וכיס השתן לא מתרוקן טוב. הסכנה היא נזק כלייתי עתידי. יש שתי אופציות : הכנסת קטטר ובמידה והשארית אכן גדולה מ-250 סמ"ק :או לעבור ניתוח מיידי או להשאר עם קטטר , לנסות טיפול ב- PROCURE למשך מס' חודשים ואז לעשות הערכה מחדש. ד"ר אריאלי