שאלה!
דיון מתוך פורום רפואת משפחה
שלום ובוקר טוב, מישהי שאלה כאן שאלה וענית לה כך - אין לי אבחנה. עם המוגלובין 5 מקומו במיון- ועכשיו! הבירור ייעשה שם מן הסתם מאבד דם היכנשהוא איני יכול להיות כרגע מרגיע- הוא צריך אישפוז! -- השאלה שלי היא - 1.איך יכול להיות שאדם מאבד דם ספונטני? אם הוא לא נחתך, לא הייתה לו חבלה פנימית. איך זה קורה בעצם ? וריד \ עורק נקרעים לבד? 2. האם דימום מהטחול \ מהכבד, הם משמעותיים רק כשהם מסיביים? הכוונה - אם לאדם יש קרע רציני בטחול \ בכבד, זה עניין של שעה-שעתיים עד שיהיו סימני הלם. אבל מה קורה אם יש קרע קטן בטחול \ בכבד? הדם ייעצר מעצמו ולא צריך טיפול, או שהדמם יימשך בצורה איטית? (השאלות הן כשיש לאדם מערכת קרישה תקינה ולא נוטל מדללי דם)
בקר טוב. התשובה שלי מטרתה היתה להניע את השואלת להגיע עם אחיה למיון מהר ככל האפשר ולא להקיף את כל האפשרויות. אם אדם מגיע עם המוגלובין 5 בשל תלונות על חיוורון ודופק מהיר- זה לא דימום חריף, כי אז היה כבר בשוק. לא רציתי להכנס לדיון מה אם מח העצם שלו לא מתפקד ולא מייצר דם- למשל. לכן תשובתי היתה קצרה וחד משמעית. לשאלותייך- ואענה ליד השאלות: השאלה שלי היא - 1.איך יכול להיות שאדם מאבד דם ספונטני? אם הוא לא נחתך, לא הייתה לו חבלה פנימית. איך זה קורה בעצם ? וריד \ עורק נקרעים לבד?- יש מצבים של קרע ספונטני של כלי דם. חלק מהאירועים המוחיים (כשאומרים שמישהו קיבל שבץ) זה קרע ספונטני של כלי דם. הוא היה פתולוגי גם קודם- אבל עד לקרע לא ידעו את זה. 2. האם דימום מהטחול \ מהכבד, הם משמעותיים רק כשהם מסיביים? הכוונה - אם לאדם יש קרע רציני בטחול \ בכבד, זה עניין של שעה-שעתיים עד שיהיו סימני הלם. אבל מה קורה אם יש קרע קטן בטחול \ בכבד? הדם ייעצר מעצמו ולא צריך טיפול, או שהדמם יימשך בצורה איטית? (השאלות הן כשיש לאדם מערכת קרישה תקינה ולא נוטל מדללי דם) דימום ספונטני או חבלתי בכבד או בטחול יכול להעצר מעצמו (אמרת שמערכת הקרישה בסדר) או יכול להרוג את הבן אדם תוך דקות- הכל שאלה של מידה. יש עוד אפשרות של איבוד דם, בלי דימום בעצם- וזה מה שנקרא המוליזה= בעברית ,תמס דם"- תאי הדם האדומים מתפוצצים וזה שווה ערך לדימום, רק שזה בתוך כלי הדם. זה יכול להיות בהשפעת מזון (רגישות לפול למשל) או תרופות. זו אחת האופציות שיכולה להביא אדם להמוגלובין 5, בלי להכנס לשוק, אם זה ממושך ולא חריף.
תודה רבה על התשובה המפורטת והמלומדת! אני לומדת כרגע חובשת במד"א, ולמדנו שמילוי קפילרי לא תקין הוא אחד הסימנים הבולטים להלם.באיזה שלבים של ההלם ירד הלחץ דם והמילוי הקפילרי לא יהיה תקין? כמה אחוז ממשקל הגוף האדם יאבד? וגם, אם אדם נחבל בבטן עליונה אזור כבד\טחול, ועברו 18 שעות מאז החבלה ועדיין לא ניכרו בו סימנים כגון דופק מהיר, חיוורון. ניתן להסיק מזה שלא נגרם דימום?
מנהל פורום רפואת משפחה
