כתף

שלום, אני סטודנט לרפואה ושאלתי היא: בחולה עם כאב בכתף מה היא החשיבות המעשית בעשיית DD בין קרע של הגיד, דלקת בגיד או impingement? הרי ב3 המקרים הטיפול היה זהה- NSAIDS , כן או לא זריקת קורטיזון ,פיזיוטרפיה ומנוחה \ מתלה זמניים עם הפעלה הדרגתית של הכתף. האם אחד מטיפולים שמניתי אינו נכלל בטיפולים ל3 המקרים? אז למה לנו להתאמץ ולעשות US כדי להבדיל בין קרע לדלקת כאשר הטיפול הוא אותו הטיפול? תודה

קודם כל תלוי מי הבן-אדם. אם מדובר באדם מן הישוב שסובל מכאבים בכתף, אכן לא תמיד משנה מה האבחנה המדויקת, אבל אם תגיד את זה למטופל הוא מהר מאד יעבור לרופא אחר, כי מטופלים, מה לעשות, רוצים לדעת ברוב המקרים, בדיוק, אבל בדיוק, מה יש להם. לדוגמא - יש לי מטופל, בחור צעיר, עם חסר בויטמין B12 כבר שנים. ידוע אצלו גם על גסטריטיס. הוא מבקש לעשות בדיקות כדי לדעת בדיוק, אבל בדיוק מה הסיבה לחסר B12. הסברתי לו חזור והסבר, שאין משמעות לבדיקה, שכן בכל מקרה, הטיפול יהיה זהה והוא תוספת מלאכותית של ויטמין B12, אבל הוא בשלו. הוא רוצה לדעת בדיוק את הסיבה. האם זה משנה אם מדובר ב PERNICIOUS ANEMIA, בחסר פקטור אינטרינזי או בסיבה אחרת? לא ממש. ונחזור לעניינינו. כאמור -אם מדובר באדם מן הישוב באמת לא בטוח שצריך לברר, אבל אם מדובר בספורטאי עילית שהמצב מפריע לו לתפקד במקצוע בו הוא עוסק, ויש אפשרות שמדובר למשל בקרע מלא שניתן לתקן בניתוח, או במצב IMPINGMENT שסיבתו למשל בלט גרמי בקלביקולה או באקרומיום שגורם לאימפינג'מנט אז אולי טיפול ארטרוסקופי לצורך הקטנת הלחץ יעזור וישפר משמעותית את המצב?

לד"ר הס היקרה, הרעיון שדיברת עליו שאין טעם לחתור לאבחנה מדוייקת יותר אם זה חסר משמעות מבחינת ההשלכות על הטיפול נכון אבל דווקא הדוגמא שנתת לא מוצלחת בכך שהיא לא תומכת ברעיון. אם לדוגמא חסר ויטמין B12 מבטא מחלת צליאק חשוב לאבחן ואסור להחמיץ ? בוודאי ובוודאי. וגם אם הוא ביטוי ראשון נגיד של מחלת קרון סמויה, גם זה עשוי להיות מידע חשוב.

רוב המטופלים, כפי שד"ר הס ציינה, רוצים ובצדק לדעת מה יש להם, לפחות more OR less, ויש לכך גם השלכות מעשיות. לדוגמא, לקרע בגיד הדבר האחרון שצריך לעשות זה להזריק קורטיזון. זה בעצם התווית נגד כי זה עלול להחמיר את המצב.