שתלים רדיואקטיביים: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לשתלים רדיואקטיביים?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

שתלים רדיואקטיביים: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

לא נמצא שטיפול מסויים טוב יותר מטיפולים אחרים "לפציינטים העוברים כריתה מלאה של בלוטת הערמונית יש סיכוי קטן יותר לדליפת שתן אם הניתוח נעשה ע"י מנתח מנוסה בבית חולים שעושה ניתוחים רבים כאלה ." כך נכתב בדו"ח שנכתב ע"י הסוכנות למחקר על בריאות הציבור ואיכותה שהיא חלק מהמחלקה של שרותי הבריאות האמריקאיים. הדו"ח מציין שטרם נקבע שניתוח או כל טיפול יחיד אחר, הוא הטוב ביותר עבור כל האנשים. האנליזה המובאת בדו"ח, משווה את היעילות ואת הסכנות שבשמונה טיפולים לסרטן הערמונית החל מכריתת הערמונית דרך השתלת גרגרים רדיואקטיביים ועד לחוסר טיפול. הסיכוי להיות מאובחן בסרטן הערמונית כמעט והוכפל מאז שנות ה- 80 המאוחרות, בעיקר הודות לבדיקת ה- PSA. הסכנה למות מסרטן הערמונית נשארה עומדת על 3%. לכן, יכול להיות מצב של טיפול יתר. שרותי המניעה האמריקאיים וקבוצת המשימה שלהם שמחפשים הוכחות בלתי תלויות המבוססות על המלצות, קובעים שאין די הוכחות התומכות או מתנגדות לבדיקת ה- PSA כבדיקה שגרתית. בדיקת ה- PSA יכולה לגלות דרגות מוקדמות של סרט הערמונית שהן אלו הנוחות ביותר לטיפול, אבל יכולה לתת גם תוצאות הנראות כחיוביות בעוד שלמעשה אין לאדם סרטן. בדו"ח המתבסס על 592 מאמרים שהתפרסמו, הושוו שמונה אסטרטגיות לטיפול בסרטן הערמונית: כריתה מלאה של הבלוטה והרקמות הקשורות אליה, ניתוח בפולשנות מינימלית להסרת הבלוטה, הקרנה חיצונית, שתלים רדיואקטיביים (ברכיתרפיה), הרס תאים סרטניים ע"י הקפאה מהירה והפשרה, הסרה של האשכים או מתן הורמונים, HIFU , וללא טיפול מידי דבר הידוע כהמתנה מבוקרת. מטרת הדו"ח היא לתת מידע אוביקטיבי ושאינו מוטה לפציינטים, רופאים ואחרים כך שיוכלו לקבל את ההחלטות הטובות ביותר. "אין די הוכחות מדעיות כדי לזהות טיפול אחד כיעיל ביותר במיוחד כשהסרטן אובחן ע"י רמת PSA. יותר מ-90% מהפציינטים אומרים שהם יבחרו שוב בטיפול שבחרו כדי למגר את הסרטן." "כל האופציות הטיפוליות גורמות לבעיות רפואיות. בראש וראשונה לדליפת שתן, וכמו כן בעיות במערכת העיכול ובעיות בתיפקוד המיני. הסיכוי לבעיות במערכת העיכול ולבעיות בתיפקוד המיני דומה בניתוח ובהקרנות חיצוניות. הסיכוי לדליפת שתן גדולה בלפחות פי 6 אצל אלו שעברו ניתוח לעומת אלה שקיבלו הקרנות חיצוניות." "מחקר אחר הראה שלאנשים שבחרו בבניתוח על פני המתנה מבוקרת יש סיכוי נמוך יותר למות כתוצאה מהסרטן וכן סיכוי נמוך יותר להתפשטות הסרטן. התועלת כנראה, מוגבלת לגברים שגילם נמוך מ-65. אולם, מכיוון שמעטים מהמשתתפים במחקר זה אובחנו על ידי בדיקת PSA, אין לדעת אם אם ממצאים אלה מתייחסים גם לאלה שהסרטן התגלה בבדיקה שגרתית של PSA של כלל האוכלוסיה. מחקר קטן אחר מראה שאין הבדל בשיעור ההשרדות בין אלה שעברו ניתוח לבין אלה שבחרו בהמתנה מבוקרת." " בין הפצצינטים שבחרו בניתוח יש שיעור נמוך יותר לבעיות אורולוגיות ודליפת שתן אם המנתח שלהם מבצע יותר מ-40 ניתוחים כאלה בשנה." "בבתי חולים שבהם מבצעים כריתות רבות של הבלוטה נראו מקרים מועטים יותר של מוות כתוצאה מהניתוח, של בעיות אורולוגיות ושל אשפוז חוזר." " לא נעשו מספיק מחקרים כדי להשוות טיפולים כמו הקפאה מהירה והפשרה – קריותרפיה, ניתוח בעל פולשנות נמוכה (לפרוסקופיה או ניתו בעזרת רובוט), הסרת אשכים או טיפול בהורמונים ו- HIFU או הקרנות." " טיפול הורמונלי לפני כריתת הבלוטה אינו משפר את שיעור ההשרדות ואינו מקטין את שיעור הופעת המחלה מחדש. אבל הטיפול מגדיל את הסיכוי להופעת תופעות שליליות. " הצירוף של מתן הורמונים והקרנות עשויה להקטין את שיעור התמותה, אולם בהשוואה למתן הקרנות בלבד, הצירוף הזה מגדיל את הסיכוי לאימפוטנציה והתפתחות בלתי נורמלית של החזה."

דר שלום רב ציטוט מהנאמר למעלה: "כל האופציות הטיפוליות גורמות לבעיות רפואיות. בראש וראשונה לדליפת שתן, וכמו כן בעיות במערכת העיכול ובעיות בתיפקוד המיני. הסיכוי לבעיות במערכת העיכול ולבעיות בתיפקוד המיני דומה בניתוח ובהקרנות חיצוניות. האם תוכל להסביר כיצד ניתוח ללא הקרנות יכול לגרום לבעיות במערכת העיכול? תודה

להלן תשובות: בן 61. ביצעתי את הטיפול בסוף ינואר 2008, לפני כ- 4 חדשים מסוגל לבצע חדירה, הבעייה היא שלוקח זמן רב עד אשר העסק מתרומם, ואני זקוק לסיוע של החברה, מה שלא היה לפני הטיפול ייתכן שצריך להחליף חברה ע"מ שיהיה גירוי טוב יותר. בתחילת השיקום השתמשתי בכדורים בהמלצת הרופאים, זהו חלק מהטיפול. לקחתי רק 10 מ"ג סיאליס כיוון שיותר גרם לי לכאבי ראש. לא התמדתי בכך והפסקתי די מהר. ס"הכ נטלתי 16 כדורים, חצי כדור כל פעם. גם הגמירה טובה כשהייתה להבדיל מגמירה ללא ערמונית שהיא שונה. משך המשגל ארוך יותר כיוון שהמתקן איננו נוקשה ומגורה כמו שהיה פעם. ה-PSA עומד על 1 מכיוון שלא השמדנו את כל הערמונית אלא את האיזור הנגוע בלבד. זה מה שנקרא focal therapy עושים אותו רק כאשר הסרטן ממוקד, לא יצא מתחומי הקופסית ונמצא בשלבים מוקדמים מאוד. מכאן החשיבות העצומה של אבחון מוקדם. הבקרה היא לפי שיטת astro (ככה נדמה לי) אם במשך 3 בדיקות רבעוניות רצופות אין שינוי ב-PSA פירושו שהסרטן מוגר. אישית אני לא בטוח שזה 100% נכון, מכיוון שיכול להיות שינוי ב-PSA עקב המשך צמיחה לא ממאירה בערמונית. לכן, המשמעות הנכונה שלדעתי היא שאם יש גידול ב-PSA יש חשד לחזרה של הסרטן. אני מאמין שאני במצב טוב יותר כיום מאשר של אדם שאין לו כלל מודעות לסכנת סרטן הערמונית מכיוון שאני בתהליך של Watchfull waiting ואני עירני לסכנה, ומבצע בקרה תקופתית. הערת אגב, אני חב תודה למכבי שהיו מאוד בסדר איתי. כאמור, כל זה מנסיוני האישי. אינני רופא/ מטפל ואין לקחת את דברי אלו כהמלצה לשיטה זו או אחרת.

גם אני לא רופא ולא מטפל, אני מטופל. אני חולק על התוצאות של המאמר לעיל על בסיס ניסיוני האישי שיובא להלן בתמצית. באוקטובר 2007 זוהיתי כמי שיש לו סרטן ערמונית גליסון 6, PSA=4 , הכל שמור בקופסית, נפח של 28 סמ"ק. המלצת הרופא: ניתוח רדיקאלי תוך זמן לא ארוך. החלטתי ללמוד את הנושא ולהשתין כנגד הרוח - קרי לעשות מה שאני מבין ולא מה שאחרים רגילים לעשות. מצאתי באינטרנט שיש טיפול הנקרא HIFU, אחרי המון חיפושים והשוואת טבלאות עם בסיסי השוואה לא אחידים, ניסתי להביא אותם למכנה משותף וראיתי שתופעות הלוואי באמצעות ה-HIFU פחותות לאין ערוך מאשר ביתר השיטות. חיפשו נוסף העלה שהטיפול מבוצע בארץ ועברו אותו כ-20 איש ואלו ששוחחתי איתם היו מאוד מרוצים. בעולם עברו כ- 10,000 איש. לא מאושר FDA, אבל בניסויים קליניים בארה"ב. מאושר בכל מדינות המערב האחרות כולל בארץ. מצאתי שיש 2 סוגי מכשירים לטיפול, בחרתי באמריקאי SB500 שהציג סטטיסטיקות טובות יותר למרות שטיפל רק בכ- 4,000 איש. הטיפול נעשה ע"י החדרת מתמר לפי הטבעת, הוא איננו פולשני, נמשך זמן קצר ומעיפיים את המטופל לביתו. המתמר מצוייד באולטראסאונד ובאמצעי הדמייה של הערמונית. מיקוד האולטרסאונד בנקודה גורם לעליית הטמפרטורה במוקד לכ- 70-80 מעלות, ולשריפת כל מה שנמצא בנקודה זו. נעשה מיפוי ממוחשב של האיזור הנגוע ואח"כ צריבה ממוחשבת תוך בקרות. לא אלאה אותכם על כל מה שלמדתי לגבי הטכניקה והתפתחותה, יש כאן המון חומר ללמוד. התכתבתי , טלפנתי ווביקרתי רופאים שונים בארץ ובח"ול ותוך כדי כך מצאתי שיש אסכולה בתוך ה-HIFU שמבצעת טיפול ממוקד - Focal Therapy, עם 100% הצלחה בשתן ובזיקפה. טיפול פוקאלי נגזר מטיפולים פוקאליים בסרטנים אחרים כמו סרטן השד. הרי בתחילה היו כורתים את שתי השדיים ועתה רק את האיזור הנגוע. היגיון זה וסטטיסטיקות המשוות תוחלת חיים של אנשים שלא עברו טיפול לאילו שעברו טיפול רדיקאלי מראה שאים כמעט הבדלי משמעותיים. קרי אם אין כמעט הבדלים ללא טיפול, המצב יהייה בוודאי יותר טוב אם יבוצע טיפול פוקאלי. הבעייה הי א שלא כל אחד מתאים והליך הסינון מחייב MRI וכן saturated biopsy הכולל למעלה מ50 מדגמים ואת במטרה לאתר בהסתברות גבוהה מאוד את האיזור הנגוע. אוכלוסיית היעד היא רק המקרים הקלים, ושהסרטן ממוקד למקום אחד PSA לא גדול מידי ועמונית עד כ- 40 סמ"ק. . זה היה המצב שלי. ---עוד בטרם הטיפול הרופא התחייב לי שלא תהייה לי שום בעיית שתן- ואכן כבר למחרת השתנתי כמו נער וכן שתהייה לי ירידה של כ- 10% בזיקפה וגם זה קרה למגינת לבבי כשתוך שבוע ראיתי שהאיסנטלציה לא מה שהיתה פעם אבל עובדת... ה- PSA ירד לכ-1 מתוך 4 לפני הטיפול. מה שבוצע הוא טיפול נקודתי + מרווח ביטחון הטיםול ארך כשעה בלבד. הטיפול השמיד עצבי זיקפה בצד ימין. צד שמאל מתפקד מלא. אני במעקב קבוע וזה מצב יותר טוב מאשר אלו שאינם בודקים עצמם כלל. ממתין לבדיקה שנייה ומקווה שהתוצאה תישאר 1 גם בבדיקות הבאות. ה-1 הוא מדד הבסיס שלי. בארץ לא נהוג לבצע MRI ולא ביופסיה מקיפה מכיוון שהגישה הרפואית (ע"י אנשים שזה מה שהם יודעים לעשות מצויין אבל מאויימים מטכניקה אחרת) היא שיש לעשות טיפול רדיקאלי, אז למה לדעת אם הסרטן ממוקד או לא? מה שחשוב שיהיה מוגבל לקופסית ולא יחרוג ממנה. לסיכום: HIFU נותן תופעות לוואי הרבה פחות חמורות מאשר כל טיפול אחר. HIFU פוקאלי, מספק כמעט 100% הצלחה בנושא שתן וזיקפה לאותם מקרים שמתאימים (ואשר חייהם היו נהרסים בטיפול רגיל). מי שמעוניין בפרטים נוספים, מקרים ששיש לי לינקים אליהם, אשמח חהעביר בפרטי. נא לציין כתובת email אין באמור לעיל משום המלצה לאיש, אני בסה"כ משתף אותכם במה שלמדתי, ובמה שעשיתי. מוני

18/06/2008 | 08:48 | מאת: יעקב לא רופא ולא מטפל
מתוך פורום סרטן הערמונית

למוני שלום. ראשית אני מאחל לך בריאות טובה ואריכות ימים. לא ברור מתשובתך מהו גילך, כמה זמן אתה אחרי הניתוח, מה באמת מצב הזיקפה שלך,והאם במצבך עכשיו אתה מסוגל לקיים יחסי מין כולל חדירה. בד"כ העליה ברמת הPSA לאחר כל הטיפולים החודרניים מתחילה לאחר שנה ומעלה . המבחן האמיתי הוא מה תהייה רמת הPSA לאחר שלוש עד חמש שנים מניתוח. אריכות ימים בבריאות. יעקב.

ליעקב שלום שלוש הערות : 1. עצם העובדה שיש כל כך הרבה דרכי טיפול מצביע על כך שאף טיפול אינו מושלם. 2. מעבר להמלצת הרופאים צריך לבדוק היטב עם המטופל מה סדר העדיפות שלו בבחירת טיפול (למשל יש אחד שמותרד יותר משמירה על האונות ואחר מותרד יותר שהגידול לא יחזור וכו') 3.צריך להתחיל לשים יותר דגש על מניעת המחלה החל מגיל צעיר ע"י שינויים בהרגלי חיים , פעילות גופנית ובמיוחד תזונה . ד"ר אריאלי