אוסטאומיאליטיס כרוני

מרפאה: שיקום אורתופדי, המרכז הרפואי שיבא – תל השומר רופא מטפל: ד"ר אורן ברזל אבחנות עיקריות: Arthrodesis קרסול שמאל (Tibiotalar/Fibulotalar arthrodesis) – קיבוע מפרק הקרסול השמאלי. Osteomyelitis כרונית (OM) – דלקת עצם כרונית לאחר הניתוח, עם חיידק MRSA. Equinus deformity – מנח אקווינוס של כף רגל שמאל. קיצור גפה תחתונה שמאלית –6.5 סנטימטרים Obesity – משקל עודף (BMI גבוה, מעל 40). הפרעה תפקודית ניכרת בהליכה ובניידות. מהלך המחלה: המטופל סבל מקואליציה טארזלית (tarsal coalition), ככל הנראה מולדת או התפתחותית, ועבר ניתוח בבית החולים השרון. בעקבות נפילה באמבטיה נגרם ריסוק של עצם הטאלוס (Talus) בדרגה 4 וכן פגיעה בעצם הנביקולר (Navicular). בהמשך בוצע קיבוע של מפרק הקרסול (arthrodesis) בתאריך 11/05/2023. לאחר הניתוח התפתחה חשיפת בורג וזיהום קשה של מפרק הקרסול, עם אבחנה של osteomyelitis בחיידק MRSA, ופצע קשה ריפוי שנמשך כשנתיים, במהלכן עבר מספר ניתוחי הטריה חוזרים. כיום נצפית צלקת סגורה וללא הפרשה, עם הגבלה קשה בתנועת הקרסול ומנח אקווינוס של כף הרגל. המטופל מדווח על כאבים חזקים, קושי בהעמסה על הרגל, וניידות מוגבלת מאוד. משתמש בכיסא גלגלים, מתקשה לדרוך על הרגל השמאלית סיכום והתרשמות: הממצא תואם בעיה כרונית מורכבת על רקע osteomyelitis כרונית לאחר קיבוע הקרסול, עם מגבלה תפקודית ניכרת ונכות תנועתית קשה. המטופל זקוק לשיקום רב-תחומי במסגרת אשפוז יום לצורך ניסיון שיקומי אמבולטורי. נכון לשלב זה – אינו מועמד לקטיעה. המלצות: התאמת מקבע AFO-PTB דרך מכון לואיס. לאחר התאמה – התחלת תהליך שיקום אמבולטורי באשפוז יום הי דר רציתי לדעת האם אני בר שיקום במצבי מציין שאני סובל מכאבים חזקים בלילה ומיוחד בבוקר אחרי שינה כאבי עצמות מציין שכף הרגל בנפיחות גדולה וחוסר תחושה חלקי האם בסוף זה יגיע למצב קטיעה

היי דר בהמשך לתשובתך מצורך פה פענוח סיטי שנעשה בחודש האחרון הלן ממצאי סריקה טומוגרפית ממוחשבת של קרסול וכף רגל שמאל הבדיקה בוצעה בחתכים אקסיאלים עם שחזורים במישורים קורונלים וסגיטלים, ללא הזרקת חומר ניגוד. סיבת הבדיקה: מעקב לאחר ניתוח שאילה של הרס גרמי . אין בדיקה קודמת להשוואה ממצאים: מצב לאחר הוצאת קיבוע פנימי וארתרודזיס טיביו-טלרי סובטלרי וטלו נביקולרי . באספקט הלטרלי של טלוס וקלקנאוס מודגם הרס גרמי עם סקרסטרציה בצקת ברקמות הרכות - חשוד לאוסטאומיאליטיס . מודגמים שינויים אוסטאופניים דיפוזיים עקב חוסר שימוש מהלך גידים חוצי הקרסול הודגם שמור. סיכום: ממצאים כמתואר.

שלום דוקטור אני פותח שרשןר חדש כי למטה זה כבר ארוך,ומתנצל שוב שאני מפריע לך אבל אנחנו מאוד מודאגים. 1) האם אתה עדיין חושב שקיימת תקווה שאבא לא נדבק ב CDI למרות השלשול המטורף ולמרות שהשלשול לווה בחום 38.3? 2) עדיין לא הצלחתי להבין האם נטילת קלינדמיצין מספיקה כדי לגרום ל CDI או שגם היה צריך שמישהו ידביק את אבא בחיידק זה ויהפוך אותו לנשא? 3) האם הוא יכול להדביק אותי שגם אני אהיה נשא והאם נשארים לנצח נשאים של החיידק? 4) האם זה סביר שמעתה ואילך כל אנטיביוטיקה גם כזאת שלא שלשלה אותו בעבר (למשל אוגמנטין) תגרום לו לשלשולים ושבעצם לא ניתן יהיה יותר למצוא טיפול הולם לאוסואומיאליטיס? 5) ולא הבנתי כמה זמן לדעתך אפשר "להשהות" את הטיפול האנטיביוטי לאוסטיאומיאליטיס לטובת טיפול ב CDI בלי שזה יהיה הרסני? תודה

שלום דוקטור בתאריך ה 16.1 אבא שלי נבדק בבית החולים בבדיקה שנקראת Toxigenic C-difficile by PCR ויצא שלילי. 1) האם זה לא בהכרח אומר שבתאריך ה 16.1 הוא לא היה נשא של החיידק ? 2) אם לא אז איזו בדיקה כן מאפשרת לגלות אם מישהו הוא נשא של החיידק? 3) אם אכן לא היה נשא של החיידק, והוא לא היה במגע קרוב עם אנשים ובמוסד הוא בחדר לבד , אז איך בדיוק נדבק? 4) כיצד בכלל נדבקים בחיידק הזה? 5) מה אפשר לעשות כדי להפטר מנשאות של החיידק הנ"ל? תודה

שלום דוקטור הבדיקה שהמוסד לקח אתמול לאבא לא חזרה (ויתכן שלא נקלטה). אני מסרתי הבוקר דגימה בעצמי ישירות לקופה CLOSTR.DIFFIC.TOXIN והיא חזרה כעת שלילית. 1) מה הסיכוי לתוצאה שלילית כוזבת בבדיקה זו? 2) האם זה סביר שלאחר שתי מנות פומיות של ונקומיצין שהספיק לקבל אתמול בטרם מסרתי הבוקר את הדגימה הוא נהפך מחיובי לשלילי? 3) עד כמה זה סביר שהחום שהוא פיתח הוא כתוצאה מסיבה אחרת (למשל זיהום בעצם או זיהום בשתן) כתוצאה מחיידק גראם שלילי (שהכיסוי אליו הופסק ברגע שהחליפו לו מאוגמנטין לקלינדמיצין), ושהעובדה שבאותו זמן גם פיתח שלשול חריף היא רק צירוף מקרים?

אז מה עושים? ממשיכים את הונקו? מפסיקים? והרופאה פה חושבת שיכול להיות שלאוסטאומיאליטיס הוא כבר קיבל מספיק זמן אנטיביוטיקות שכרגע לא צריך. מה דעתך בנושא? לפי מה מחליטים אם צריך או לא?

שלום דוקטור באופן כללי לפי מה מחליטים כאשר יש אוסטאומיאליטיס כרונית מתי יש צורך באנטיביוטיקה ומתי לא? ולגבי ה CDI אם באמת זה זה תוך כמה זמן החום אמור לחלוף? הרופאה המטפלת מאוד מעריכה את דעתך.

בביופסיה של חוליה בגב נתגלה זיהום אוסטאומיאליטיס כרוני. נשלחו כמה בדיקות למעבדה מיקרוביולוגית שיצאו שליליות. איך יודעים מה הטיפול המתאים בזיהום ?

הי שלום רב בני בן 8 , אושפז כבר מיום שישי באסף הרופא ,התלונן על כאבים ברגל נשלח לבדיקות דם התגלה crp 45 גבוה בדם , הוחלט היום לנתח אותו תחת הרדמה מלאה ולנקז את הדלקת . שאלתי האם הכרחי לנתח אותו ? מה יכולה להיות הסיבה שבגינה יש לו דלקת בעצם הירך האם זה מעיד על בעיה אחרת ? האם קיימת דרך אחרת לטפל בעניין ? תודה ואשמח לתשובתכם

ראשית תודה רבה על תשובתך המהירה בהתייחס לכך לא נמצאו סימנים לזיהום חיידקי ..האם יש אפשרות שנוצר כתוצאה מחבלה ? או מגורם אחר ?