הדוח הרפואי של הנשיא טראמפ: עלה ביותר מ־6 ק"ג, אך ה־AI קבע כי ליבו צעיר ב־14 שנה

בדיקת אק"ג בשילוב AI: טכנולוגיה שעדיין מעוררת מחלוקת, אילוסטרציה: AI

עיקרי הכתבה:

• בדוח הרפואי של הנשיא טראמפ נקבע כי ליבו "צעיר" ב – 14 שנה מגילו, אך פרופ' יהודה אדלר, סבור כי אק"ג, גם בשילוב בינה מלאכותי, אינו מספיק לקביעת גיל ביולוגי של הלב.
• למרות עלייה של יותר מ-6 ק"ג במשקל, הנשיא טראמפ הציג בדיקות לב, כולסטרול וסוכר הנחשבות טובות מאד לגילו
• לדברי פרופ' אדלר – הערכת מצב הלב חייבת להתבסס על מכלול בדיקות ומדדים רפואיים ולא על נתון בודד או אלגוריתם בלבד.

_________________________________________________

דוחות רפואיים של נשיאי ארצות הברית תמיד מעוררים עניין ציבורי, אך הדוח שפורסם לאחרונה על מצבו הבריאותי של הנשיא דונלד טראמפ הצליח לעורר גם דיון מקצועי בקרב רופאים וקרדיולוגים. טראמפ, שיחגוג בקרוב 80, הוגדר בדוח כמי שנמצא ב"בריאות מצוינת", עם תפקוד קוגניטיבי מלא ומדדים פיזיולוגיים תקינים. במקביל, נחשף כי מאז הבדיקה הקודמת עלה ביותר מ־6 קילוגרמים במשקלו, וכי הוא ממשיך ליטול תרופות למניעת מחלות לב וכלי דם.

הנשיא נבדק ב־26 במאי, אך הנתון שעורר את מירב תשומת הלב לא היה לחץ הדם, המשקל או רמות הכולסטרול, אלא דווקא הערכה המבוססת על בינה מלאכותית, שלפיה גילו הביולוגי של ליבו צעיר ב־14 שנה מגילו הכרונולוגי. בעוד שחלק מהמומחים רואים בטכנולוגיות מסוג זה כלי מבטיח לעתיד הרפואה, אחרים סבורים כי מדובר במדד שעדיין אינו בשל לשמש בסיס למסקנות רפואיות משמעותיות.

"צריך להשתמש ב־ AI בצורה חכמה והגיונית, והוא לא מחליף את אלוהים", אומר פרופ' יהודה אדלר, מבכירי הקרדיולוגים בישראל ובעולם, מומחה לקרדיולוגיה, רפואה פנימית ומנהל רפואי, ולשעבר יו"ר האיגוד האירופאי למחלות שריר וקרום הלב. "גם בנושא הזה טוב להיזהר. אק"ג, גם כשהוא משולב בבינה מלאכותית, אינו מספיק כדי לקבוע את הגיל הביולוגי של הלב".

מה כולל הדוח הרפואי?

על פי הדוח שפרסם רופא הבית הלבן לאחר בדיקה מקיפה שבוצעה במרכז הרפואי Walter Reed, טראמפ שוקל כיום כ־108 קילוגרם. מדובר בעלייה של יותר מ־6 קילוגרמים לעומת הבדיקה הקודמת שפורסמה לציבור.

עוד עולה מהדוח כי לחץ הדם שלו עומד על 105/71, הדופק במנוחה הוא 73 פעימות לדקה, ולא נמצאו ממצאים חריגים במערכות הלב, הריאות או מערכת העצבים.

בנוסף, טראמפ השלים בהצלחה מבחן קוגניטיבי מסוג MoCA עם ציון מלא של 30 מתוך 30.

בדוח צוין גם כי הנשיא סובל מנפיחות קלה בגפיים התחתונות, מצב שנמצא במעקב רפואי, וכי סימני החבורות שנראו על ידיו מיוחסים לשימוש באספירין וללחיצות ידיים תכופות.

מה עולה מבדיקות הלב והדם?

לצד הנתון המסקרן על "גיל הלב", הדוח כולל שורה ארוכה של ממצאים רפואיים המעידים על מצב קרדיווסקולרי טוב יחסית לגילו של טראמפ. לפי הדוח, בדיקת CT אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים לא העלתה עדות לחסימות או להיצרויות בעורקי הלב, אקו לב נמצא תקין, וגם בדיקות נוספות של הלב וכלי הדם לא העלו ממצאים חריגים.

גם בדיקות הדם הציגו נתונים הנחשבים טובים מבחינה קרדיולוגית: הכולסטרול הכללי עמד על 143, רמת ה־ LDL ("הכולסטרול הרע") הייתה 53 בלבד, ורמת ה־HDL  ("הכולסטרול הטוב") עמדה על 70. בנוסף, רמת הסוכר בצום הייתה 83 וההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) עמד על 5.3 – נתונים הנחשבים תקינים.

מהו "גיל לב" ומה הקשר לבינה מלאכותית?

אחד הסעיפים המסקרנים בדוח מתייחס לבדיקת אק"ג שעברה ניתוח באמצעות מערכת בינה מלאכותית. על פי הדוח, המערכת העריכה כי גילו הקרדיאלי של טראמפ צעיר ב־14 שנה מגילו הכרונולוגי.

בשנים האחרונות פותחו אלגוריתמים המסוגלים לנתח דפוסים חשמליים מורכבים בבדיקות אק"ג, במטרה לזהות סיכון למחלות לב, הפרעות קצב ואף סימנים להזדקנות מואצת של מערכת הלב וכלי הדם.

תומכי הטכנולוגיה טוענים כי מערכות אלו מסוגלות לזהות מידע סמוי שהעין האנושית מתקשה להבחין בו, אך השימוש בהן עדיין נמצא בשלבי הערכה והטמעה במרכזים רפואיים שונים בעולם.

לא כולם משוכנעים

לצד ההתלהבות מהשימוש בבינה מלאכותית, פרסום הנתון עורר גם ביקורת בקרב חלק מהמומחים בארצות הברית.

ד"ר ג'ונתן ריינר, קרדיולוג אמריקאי, אמר בראיון ל־The Daily Beast כי הערכת "גיל לב" המבוססת על בינה מלאכותית אינה נחשבת כיום למדד קליני מקובל שעל בסיסו מתקבלות החלטות רפואיות.

לדבריו, כפי שפורסם ב־The Daily Beast, קשה להסיק מסקנות רפואיות משמעותיות מהערכת גיל לב בלבד, ללא נתונים משלימים כגון אקו לב, בדיקות הדמיה של כלי הדם, מבחני מאמץ או מידע מפורט יותר על מצב מערכת הלב וכלי הדם.

גם פרשנים רפואיים שהתייחסו לדוח בכלי תקשורת אמריקאיים ציינו כי לצד ההצהרה על "בריאות מצוינת", לא פורסמו חלק מהנתונים הרפואיים המפורטים שבדרך כלל מאפשרים הערכה עצמאית ומעמיקה יותר של מצב המטופל.

לפי הדוח הרפואי, טראמפ עלה ביותר מ־6 קילוגרמים מאז הבדיקה הקודמת, אילוסטרציה: AI

בריאות מצוינת - אבל עם כמה כוכביות

למרות העלייה במשקל והוויכוח סביב מדד "גיל הלב", הדוח מציג תמונה רפואית חיובית למדי. טראמפ מטופל בתרופות להורדת כולסטרול ובאספירין למניעה קרדיווסקולרית, ובדיקות ההדמיה והמעבדה שבוצעו לו במהלך השנה נמצאו תקינות. עם זאת, רופא הבית הלבן המליץ על המשך ירידה במשקל, פעילות גופנית סדירה ושמירה על אורח חיים בריא.

מלבד העלייה במשקל, טראמפ ממשיך לקבל טיפול תרופתי להורדת כולסטרול ולמניעת מחלות לב וכלי דם. בדוח אף צוין כי הומלץ לו להמשיך בפעילות גופנית סדירה ולשמור על אורח חיים בריא.

הפער בין ההכרזה על "בריאות מצוינת" לבין חלק מהממצאים המופיעים בדוח הוא אחד הגורמים שהפכו את פרסום המסמך לדיון רפואי מסקרן הרבה מעבר לזירה הפוליטית.

האם AI באמת יכול לקבוע את גיל הלב?

כדי להבין עד כמה ניתן להסתמך על הערכת "גיל לב" המבוססת על בינה מלאכותית, ביקשנו את חוות דעתו של פרופ' יהודה אדלר, מבכירי הקרדיולוגים בישראל ובעולם, מומחה לקרדיולוגיה, רפואה פנימית ומנהל רפואי, ולשעבר יו"ר האיגוד האירופאי למחלות שריר וקרום הלב.

בדוח הבריאות של טראמפ נטען כי בדיקת אק"ג מבוססת בינה מלאכותית העריכה שגילו הביולוגי של ליבו צעיר ב־14 שנה מגילו האמיתי. עד כמה מדובר במדד רפואי אמין ומקובל כיום?

"אק"ג היא אמנם בדיקה חשובה וותיקה אבל מאד לא רגישה, שיכולה לפספס אפילו מצבים של התקף לב. היו מחקרים שניסו לקשר בין האק"ג עם פוטנציאל לניבוי גיל ביולוגי אבל הדבר הזה לא מדויק במובהק כמו בדיקות ביולוגיות ישירות", אומר פרופ' אדלר.

"אק"ג ככללו כולל מידע מאד קצר, רק בזמן שעושים את האק"ג - על הפעילות החשמלית של הלב והוא יכול להשתנות עם הגיל בגלל שינויים במבנה הלב, בקצב הלב, בהולכה חשמלית ועוד. צריך להבין שהערכת גיל ביולוגי גם של הלב, כוללת המון גורמים כמו למשל – הבריאות הכללית של האדם, תפקוד תאי הגוף, דלקות כרוניות, מצבי לחץ, אורח חיים ועוד.

האק"ג נותן רק זווית אחת מתוך רבות ולכן הוא לא יכול להחליף הערכה כוללת של גיל ביולוגי. על פי הערכתי, בדיקת אק"ג מבוססת בינה מלאכותית רחוקה לצערי מקביעה חד משמעית או אפילו מקורבת לגיל הביולוגי של הלב".   

האם ניתן באמת להעריך "גיל לב" באמצעות אק"ג ו־AI, או שמדובר בעיקר בכלי מחקרי שעדיין אינו חלק מהרפואה השגרתית?

לדעתו של פרופ' אדלר, הבינה המלאכותית שחדרה לחיינו היא בבחינת אליה וקוץ בה. "צריך להשתמש ב - AI בצורה חכמה, הגיוניות, והוא לא מחליף את אלוהים. גם בנושא הזה טוב להיזהר והאק"ג על פי הערכתי כרגע גם על ידי שימוש בבינה מלאכותית אינו מספיק כלל וכלל לקביעת גיל ביולוגי.

למשל – אפשר לקחת אדם שיש לו הפרעות קצב חמורות, לעשות לו אק"ג במשך שישים שניות ולא נראה את הפרעות הקצב האלה בכלל. בשביל זה לא צריך AI, כי גם ה AI לא יודע על פי האק"ג שיש לו הפרעות קצב. אפשר לקחת אדם בהתקף לב, לעשות לו אק"ג ולא רואים את התקף הלב באק"ג. גם ה AI לא יראה את זה.

אילו בדיקות מתקדמות נחשבות כיום לכלים המדויקים ביותר להערכת מצב הלב והסיכון הקרדיווסקולרי של אדם בגילו של טראמפ?

"ישנו היום מגוון רחב של בדיקות כולל משולבות AI הן הרבה יותר מדויקות מאק"ג. למשל – ניטור החולה במשך חודש ימים, מבחן מאמץ או אקו במאמץ, מיפוי לב, קרדיאק סי טי  ועוד.

יש היום מגוון של בדיקות שהן הרבה יותר רגישות, גם מבחינת ה AI, למצבו הביולוגי של הלב. ושוב – מצב ביולוגי קשור גם למצב תאי הלב, הפעילות החשמלית והכימית שלהן, הפעילות התפקודית שלהן, את כל זה לא רואים באק"ג וגם לא ב – AI".  

למרות שהדוח מגדיר את הנשיא  טראמפ כבעל בריאות מצוינת, ה־BMI  שלו נמצא על סף השמנה. עד כמה למדד הזה יש משמעות בגיל 79?

"מבחינה קרדיווסקולרית, יש לשים לב שחסרים לנו המון פרטים בדוח הזה. כמו למשל – תפקוד הלב באקו, האם יש לטראמפ טרשת עורקים ואם כן עד כמה היא חמורה, כאמור – ניטור הלב של טראמפ לאורך זמן, כמו שאני עושה לכל החולים שלי ועוד.

בהיעדר הפרטים החשובים הללו, אני יכול להסיק מהדוח מספר דברים עיקריים: הסטטינים שטראמפ לוקח פועלים היטב להורדת ה LDL שלו, לחץ הדם שלו נראה מאוזן למרות שמדובר אולי רק על בדיקה אחת (גם כאן נכון לעשות הולטר לחץ דם ל-24 שעות כדי לדעת במדויק – כי לחץ דם משתנה במשך היום אצל כל אדם) ובולטת העובדה לעודף משקל ועליה במשקל – דבר שהוא בהחלט לא בריא. מגוון הפרטים שניתנו שהם חשובים, לא מספק אותי כרופא ולדעתי גם את ה AI בקביעת הגיל הביולוגי של הנשיא טראמפ ושל ליבו היקר", מסכם פרופ' אדלר.

פרופ' יהודה אדלר, צילום: פרטי 

האם אפשר למדוד את גיל הלב?

השימוש בבינה מלאכותית ברפואה הולך ומתרחב, ובשנים האחרונות פותחו כלים המסייעים לרופאים בפענוח בדיקות הדמיה, בזיהוי מוקדם של מחלות ובניתוח מידע רפואי מורכב. עם זאת, המקרה של הנשיא טראמפ ממחיש כי גם כאשר הטכנולוגיה מספקת תוצאות מסקרנות, עדיין נדרשת זהירות בפרשנות שלהן.

האם בינה מלאכותית באמת מסוגלת להעריך את גילו הביולוגי של הלב טוב יותר מרופא מנוסה? התשובה לכך עדיין אינה חד־משמעית. מה שבטוח הוא שהדיון שעורר הדוח הרפואי של טראמפ ממחיש עד כמה הגבול בין חדשנות רפואית, מדע ותקשורת הולך ומיטשטש.

**המידע בכתבה הינו כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי.

 ** חלק מהתמונות והתכנים המופיעים בכתבה זו הוכנו בעזרת מחוללי בינה מלאכותית. אם זיהיתם תמונה או תוכן כלשהו בו אתם בעלי זכויות יוצרים, אתם רשאים לפנות אלינו ולבקש לחדול משימוש בו, באמצעות כתובת המייל mailto:[email protected]