תסמונת החלל הסגור

COMPARTMENT SYNDROM
זהו מצב של דימום לתוך חלל סגור בגלל חבלה, יש עליה בלחץ בתוך הרקמה בתוך חלל מאוד מוגבל יחסית כמו תאי שריר או רקמת חיבור.
הדם גורם ללחץ על השרירים שנעשים איסכימיים ומשתחרר חומר דמוי היסטמין שמעלה את חדירות הקפילרות , הלחץ גדל וכתוצאה מזה האיסכמיה לאותו איזור מוגברת וזה למעשה יוצר מעגל סגור.

איברים נפוצים שבהם מתרחשת הפתלוגיה הם : עכוז כתף ירך אמה שרירים לומבריים אחוריים (שרירים שקשורים לחוליות הגב), כמו כן בחלקים הפניימים הקדמיים או האחוריים של הגפיים העליונות והתחתונות.
גורמים ל: COMPARTMENT SYNDROM
1. שברים בגפיים
2. גבס לוחץ
3. חבלה רכה בריקמה
4. פגיעה בעורקים
5. דחיסה של הגפה בזמן חוסר הכרה בגלל חוסר היכולת לגבי תחושת כאב
6. כוויות
7. שימוש בתרופות או סמי הרגעה
8. זיהומים ספטיים
9. הכשת נחשים

"מעגל הקסמים"
חבלה גורמת לכיווץ עורקים ועורקיקים ועל ידי כך לחסימתם כתוצאה מכך יש חוסר הזנה של השרירים בחמצן הדבר גורם לאיסכמיה ברקמה ואז יש שיחרור של היסטמין שזה חומר שמעלה את חדירות הקפילרות העורקיות והוורידיות מה שמעלה את הלחץ של הנוזלים בתוך השרירים שגורם לבצקת.
הלחץ של הבצקת גורם לכיווץ מוגבר על כלי הדם והלימפה מה שגורם גם הוא לכיווץ של כלי הדם מה שגורם לאין סופיות במעגל הלחץ על כלי הדם.
.

הלחץ חייב להיות מורד תוך 4-6 שעות. לפעולה שנעשית היא נקראת faciotomy אחרת אותה גפה תסבול מאיסכמיה חמורה ויאלצו לכרות את אותה גפה. חתך רקמתי יחד לאורך הגפה או חתך דו צדדי במטרה לשחרר את הלחץ ולבדוק את מצבה הפנימי של הגפה ועל ידי כך למנוע הידרדרות עד לכריתה.

הסימנים הם : החולה יתלונן כאב עמוק עם צריבה עמוקה וכאב לא נסבל בצורה קיצונית, עוצמת הכאב לא מופחתת כלל על ידי תרופות נרקוטיות כמו מורפין.
הכאב יהיה כל כך חד והביטוי שלו יהיה "לא פרופרציונלי" כביכול לפגיעה ממנה החולה סובל, תהיה נפיחות קשה, (בצקת), כתוצאה מהירידה בפרפוזיה באותו אזור, גפה קרה, מילוי קפילרי איטי יותר מ3 שניות צבע הגפה יכול להיות חיוור או שחור (כהה)אצבעות קרות .

על מנת לדעת ולזהות את הסינדרום ישנו סולם בדיקה שניקרא
5 p-
הכאב יהיה חריף מאוד כאב p-pain
נימול p- paresthesia
הרגשה של "דקירות מחטים" ובהמשך חוסר תחושה מוחלט של האיבר בחלק הדסטלי מהחבלה
שיתוקים p-paralysis
הפחתת העצבוב המוטורי גורמת להרגשת חולשה בגפה וחוסר תנועתיות
דופק p- pulse
החולה ירגיש את הפולסציות בגפה הפגועה כאשר אין הרגשת דופק בקצה גפה הדבר כבר יעיד על אספקה ליקוייה מאוד של כלי הדם באזור.
חיוורון p- pallor
תחילה יש חיוורון ובהמשך האזור יהיה איסכמי לחלוטין, אומדן לבעיה הוא מילוי קפילרי מעל 3 שניות