נירומה

ד"ר שלום רב, הובחן אצלי נירומה על שם מורטון בבדיקת האולטרסאונד (בכף הרגל הימנית גוש 1.5*0.7 היפואקוגני שגבולותיו לא מוגדרים היטב ובכף השמאלית גוש בגודל 1.2*0.5). אני סובל מהבעיה כשלוש שנים, מדרסים מקלים במעט וזריקת קורטיזון שניתנה לפני שלושה חודשים לא הקלה משמעותית על הכאב. לאחרונה בכף הימנית חלה החמרה והכאב ניכר עד בלתי נסבל לחלוטין. הרגשה של מתיחת מיתר בין המרווחים. קראתי המון מאמרים באנגלית על שיטות טיפול שונות (החל מזריקות אלכוהול ו- The EDIN endoscopic decompression of the common intermetatarsal nerve- ו - cryogenic neuroablation אשר למיטב ידיעתי לא מטפלים בעזרתםבארץ), נראה לי שלצערי אין מנוס מלנתח. שאלתי: 1. האם יש שיקול למנותח האם הניתוח יתבצע מלמעלה או מלמטה שכן יש יתרונות וחסרונות- מהירות ההחלמה אלא מול נוחות הגישה לנירומה וסיכון נמוך יותר לפגיעה בכלי דם וכו'? 2. האם נכון יהיה לתת עוד צ'אנסים לזריקות לפני כרורגיה? הרי זה לא פותר את הבעיה אלא רק מקל על הכאב? 3. כיצד לבחור מנתח וכיצד ניתן לדעת על מקצועיותו בניתוח ספציפי מסוג זה? מתנצל מראש על דברי הארוכים, תודה מראש, תומר

תומר שלום. 1. האם יש שיקול למנותח האם הניתוח יתבצע מלמעלה או מלמטה שכן יש יתרונות וחסרונות- מהירות ההחלמה אלא מול נוחות הגישה לנירומה וסיכון נמוך יותר לפגיעה בכלי דם וכו'? - תמיד יש שיקול לדעת המנותח. השאלה אם הרופא מוכן לקבל את דעתו. מנסיוני אני מעדיף ביצוע הניתוח "מלמעלה" ורק במקרים קשים שהניתוח "מלמעלה" נכשל, אז אני ממליץ על ניתוח "מלמטה". 2. האם נכון יהיה לתת עוד צ'אנסים לזריקות לפני כרורגיה? הרי זה לא פותר את הבעיה אלא רק מקל על הכאב? - אם זריקה לא עזרה, זה לא יעזור. 3. כיצד לבחור מנתח וכיצד ניתן לדעת על מקצועיותו בניתוח ספציפי מסוג זה? - אין לי לכך מתכון. כל רופא אורתופד שעוסק בכירורגיית קרסול וכף רגל, יש לו נסיון בסוג זה של ניתוחים. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה על תשובתך המהירה. בנוגע לניתוח להסרת הנירומה על שם מורטון...אני קורא הרבה עדויות של אנשים שעברו ניתוח להסרת הנירומה וסובלים לאחר הניתוח מכאבים שעזים מכאבם טרום הניתוח (גם במקרים שבהם הנירומה הוסרה או לחלופין הוסר העצב עצמו), סיפורים על נפיחויות חוזרות זמן רב לאחר הניתוח. כשמדובר על 90% הצלחה... מהו זמן ההחלמה הממוצע? האם לאחר ההחלמה ניתן לחזור לפעילות רגילה לחלוטין? מה קובע את אחוז ההצלחה... מצבו של החולה טרום הניתוח או ההליך הניתוח? במקרה שלי ישנה נירומה בשתי כפות הרגלים... האם כדאי שאנתח את שתי הרגלים בו זמנית? סה"כ הדילמה קשה, אני בן 32 החשש מלעבור ניתוח ולהיות מושבת בתקופת ההחלמה ואולי אח"כ לסבול מכאב שהנו חזק מהכאב הנוכחי, קשה לעיכול. תודה מראש