אבנים בדרכי המרה

למנהלי הפורום שלום רב! אצל אישתי (בת 33) אובחנו אבנים בדרכי המרה, ניסיון להוציא את האבנים באמצעות ERCP נכשל (לדבריהם לא הצליחו לראות את האבן) ובנוסף נגרמה לה דלקת חריפה בלבלב בעקבות אותו טיפול. היא עדיין מאושפזת בהמתנה שהדלקת תעבור (עבר כבר שבוע מאז) כדי שיוכלו לנסות שנית להוציא את האבן. 1) האם הכשלון בניסיון הראשון נובע ממבנה אנטומי מסוים ו/או מיקום בעייתי של האבן או שבעצם מדובר בחוסר מיומנות של אותו מנתח? 2) האפשרות שתגרם דלקת בלבלב אומנם הוצגה בפנינו לפני הניתוח, אך האם העובדה שזה קרה בפעם הראשונה לא מצביעה על סבירות גבוהה שהדלקת תתפרץ גם בניסיון השני? 3) נאמר לנו שבכל מקרה יהיה צורך להסיר את כיס המרה בניתוח נפרד לאחר הוצאת האבן, מדוע לא ניתן להסיר את כיס המרה כבר עכשיו?

בדיקת ה ERCP משמשת להוצאת אבנים מצינור המרה ולא מכיס המרה. אבן בצינור המרה עלולה לגרום סיבוכים קשים כגון צהבת, דלקת דרכי המרה ודלקת הלבלב ולכן מומלץ להוציאה ע"י ERCP לפני הניתוח. דלקת בלבלב היא סיבוך ידוע של ERCP גם אצל רופאים מיומנים וארוע של דלקת לבלב אחרי ERCP מגדיל את הסיכון לדלקת בפעולה חוזרת. אינני יכול לדעת מה הייתה הסיבה לכישלון וצריך לשאול את הרופא המבצע. במידה וב ERCP לא מצליחים להוציא את האבן נדרש ניתוח גדול ומסובך יותר להוצאת האבן ולכן מנסים קודם את ה ERCP. ד"ר גל

אני מודה לך ד"ר אייל על תשובתך ואני גם שמח לספר לך שבנסיון נוסף שנעשה אתמול באמצעות ERCP שבוצע הפעם ע"י מנהל מכון הגסטרו הוצאה בהצלחה האבן מצינור המרה ונכון לעכשיו (עדיין) אין סימנים המעידים על דלקת בלבלב. שוב תודה ורק בשמחות רונן