לדוקטור לב ליכטנשטיין כנס בבקשה

בחודש שעבר ענית לי לגבי שאלות ששאלתי וכדי לא שוב לכתוב הכל אני עושה "הדבק" על תשובתך (יש לי שאלה פשוטה לבי התשובה) : אימונוגלובין 792- שהמקסימום הנורמלי זה 400 -- לא מרגש בכלל; תבדוק מה רמה של IgG ו-IgM ואם תקינות - תתעלם מתוצאות של IgA ASCA IGA 42 שהנורמלי זה 20 ASCA IGG 38 שהנורמלי זה 20 -- מדובר בנוגדן כנגד סוכר בשם mannan שהוא חלק ממעטפת תאית של שמרי בירה (או לחם) ושל candida - שמרים שחיים בדרך קבע אופן תקין בחלל מעי דק של כל אחד מאיתנו -- לרוב, חיידקי המעי (הכוונה גם לבקטריה "טובים" וגם לשמרים למיניהם) נמצאים בחלל המעי בלבד; הם לא חודרים את השכבה הפנימית של המעי ומערכת חיסונית כלל אינה "רואה" אותם ולא אמורה להגיב עליהם -- אם שכבה פנימית של מעי דק אינה הדוקה מספיק ("דולפת", למשל, בעקבות דלקת, כמו בחולי צליאק או קרוה'ן), מערכת חיסונית נחשפת לשמרים ולחידקים, ומתחילה להגיב עליהם, בין היתר ביצירת נוגדנים, כולל ASCA... כך קורה שבדם של אדם מסויים מופיעים נוגדנים כנגד חיידקי מעי -- הנוגדנים עצמם אינם גורמים כל נזק, אך הם סימן לדלף של מעי דק -- אנו משתמשים ב-ASCA על מנת להבדיל בין חולי קרוה'ן (מעורבות מעי דק ולכן נוגדנים יעלו) מחולי קוליטיס כיבית (הדלקת מוגבלת למעי גס בלבד ולכן אין נוגדנים) -- ASCA מוגבר קיים גם בכ-5% מאוכלוסיה כללית שאין להם כל מחלת מעי, לכן כל נסיון להסיק מ-ASCA גבוה כי מדובר במחלת מעי נועד לכשלון: היארעות של מחלת קרוהן באוכלוסיה כללית היא ~ 5 לכל 100.000, שכיחות של ASCA חיובי באנשים בריאים = 5% = 5000 ל-100.000, ולכן רק 1 מתוך 5000 איש עם ASCA חיובי באמת חולה במחלת קרוה'ן -- אם סיבכתי אותך עם החישוב תזכור דבר אחר: יש לך סיכוי 4999 מתוך 5000 שאתה בריא למרות ה-ASCA הלא תקין, לעומת סיכוי 1 מתוך 5000 שאתה חולה קרוה'ן וטרם אובחנת -- מה בכל זאת אפשר לעשות? בדיקת דם למחלת צליאק (anti-TTG) היא חובה; לגבי קולונוסקופיה... תראה, זה תלוי... האם סיכוי של 1:5000 לפספס מחלת קרוה'ן שווה בדיקה פולשנית עם סיכון די דומה לפציעה של מעי (שהוא 1:5-10.000)? ואם יש לך מחלת קרוה'ן קלה עד כדי כך שאינה גורמת לשלשול או כאב בטן - ממילא לא צריך טיפול אמיתי... יותר מפריעות לי תוצאות של בדיקות אנזימי כבד: ALT 55 גבוהה מהנורמל 37 GGT 63 שהנורמל זה 55 ALKP 156 שהנורמל זה 120 - אם התוצאות חוזרות על עצמן כבר תקופה (= לא חד פעמיות) - זה בפירוש לא תקין ומחייב בירור, וללא דיחוי. מציע לפנות למכון כבד (יש בכל בית חולים) או לגסטרואנטרולוג שיש לו עניין במחלות כבד. אפשרויות: כבד שומני, סוכרת סמויה (בחולים עם עודף משקל), צליאק (שוב), זהום בוירוס הפטיטיס למיניהם... סטייה קלה בRBC שזה לא קשור לכבד אבל 5.56 הנואמה זה 5.5 -- שטויות שנה טובה זאת הייתה התשובה שלך עכשיו השאלה שלי היא כזו.. האם בדיקת הקולנוספיה שלנשלחתי אליה ותאריך בדיקתה מתקרב מאוד נועדה לבדוק את תפקודי הכבד?..! או בעצן לגלות קרוהן ומחלות כאלה שאמרת שגם ככה אם אני לא מרגיש כלום אז חבל לעשות אותם? אם הבנתי אותך נכון בקולונסקופיה אני לא יכול לגלות שום דבר שיסביר את ערכי הכבד הגבוהים שיש לי בשנתיים האחרונות? ואם כך אולי עדיף לדלג על הקולנסוקפיה וישר לעשות ביופסיה? תודה רבה דוקטור

יכולה אולי לגרום לעלייה בתפקודי הכבד ולכן שלחו אותי לזה? תודה