השתלת כבד

אבי בן 65 לפני כחודשיים גילו לו גידול בגודל של 2 ס"מ ל הכבד. הגילוי נעשה בבדיקת דם שנעשת למשהו אחר והמשיכו בדיקות נוספות ומצאו כי כבד אבי נגוע בצהבת בי הרבה שנים ללא ידיעה וטיפול. לפני כחודש עבר טיפול כימוטרפי בצינטור ישירות לכבד. לאחר סיטי ובדיקות דם נימצא כי תיפקודי כבד תקינים(אלפא 116) והגידול הוסר הכ 80 אחוז. לפני כמה ימים דיברו עם הרופא והוא קבע לנו תור אצל פרופסור להשתלות כבד. נאמר לנו שהטיפול הנוכחי הוא זמני והסבירות שהגידול יחזור הוא כ 99 אחוזים. אנחנו דיי מבולבלים אבי הוא איש בריא לא מרגיש את המחלה עדין לא בצורה פיזית אלא רק מבחינה נפשית. שאלתי היא מדוע צריך לבצע השתלת כבד אם בעצם תוצאות הבדיקות הם כימעט תקינות? מה אחוזי הצלחה בהשתלת כבד? נאמר לנו שאין אפשרות לבצע השתלת כבד בארץ ביגלל גילו אז היכ ניתן לבצע השתלת כבד ובאיזה מדינה הם מיתמחים בהשתלת כבד? מה העלויות? והאם קופת חולים מישתתפת למרות שזה נעשה בחו"ל? ומה זמן ההחלמה? ומה תופעות הלוואי להשתלה אם אכן עברה בהצלחה? ומה המלצתך (אם זה אפשרי מבחינתך)? אודה לך מראש על הענותייך על בקשתי.

לאביך יש מחלה כרונית נגיפית של הכבד שבה מתפתחים גידולי כבד מסוג הפטוצלולר קרצינומה. אם אכן מדובר בגידול בודד בקוטר 2 ס"מ עם תפקודי כבד תקינים יש אפשרות לעיתים לכרות את הגידול במידה והוא מצוי בפריפריה של הכבד ואין סימנים של יתר לחץ פורטלי (טסיות נמוכות, טחול מוגדל , דליות בושט). אם הגידול יושב במרכז הכבד ודורש כריתה של חלק גדול של הכבד יכולה להתפתח אי ספיקת כבד לאחר הניתוח. במרבית המקרים, מקובל לתת את הטיפול שניתן כדי להרוס את הגידול (כמואמבוליזציה) ובנוכחות יתר לחץ פורטלי עדיף בהמשך לשם השגת תוצאה טובה לטווח הארוך ללכת ישר להשתלת כבד. במקרה זה ההשתלה משיגה שני דברים -תמנע הישנות הגידול או התפתחות גידול חדש בכבד לאחר כמואמבוליזציה או ניתוח ובנוסף נרפאית מחלת הכבד. קשה לי להגיד לך באיזה שלב של המחלה נמצא אביך בהעדר מספיק נתונים. ההשתלה במקרים אלו -דווקא כשאין מחלת כבד קשה יש לה אחוזי הצלחה גבוהים> 90%. החיים לאחר ההשתלה אמורים לחזור למסלולם לאחר כ 3 חדש, . Gם זאת יש צורך בטיפול תרופתי למניעת דחיה וכן מעקב קבוע במרפאת השתלות. הקושי הוא למצוא לו את התורם המתאים. בהעדר מחלת כבד הניקוד שאביך יקבל הינו נמוך (עדיפות נמוכה להשתלה) והוא יצטרך להמתין זמן ממושך להשתלה (שנה ויותר). כדי לקצר את זמן ההמתנה מקובל כיום במקרים דומים להציע השתלה מקרוב משפחה, כאשר התורם צריך להיות אדם בריא ובאותו סוג דם. אני מקווה שעד כאן עניתי על מרבית השאלות, מוטב שתקבל הסבר מלא במרכז ההשתלות אליו יופנה אביך. כמובן שנשמח לקבל אותו לבדיקה וראיון אצלינו

פרופסור איתן מור תודה רבה על תשובתך. יש כמה שאלות שלא ענית ואשמח אם תענה . אבי הוא בן 65 מהדסה נאמר לנו שבגיל כזה אין אפשרות לבצע השתלת כבד בארץ כי קופת חולים לא מספקת איברים. שאלותיי הם: היכן בעולם כדאי לעבור השתלת כבד? מה זמן ההמתנה בחו"ל? והאם יש הכוונה מהארץ לגבי כל ההערכות הזאת או שהכל נעשה בופן פרטי? האם ידוע לך מה העליות לערך של השתלת כבד החו"ל ע"מ שנדע להיות ערוכים לוצאה כספית שלפי מעט ידיעה זה כרוך בלא מעט כסף. אין אפשרות לדעתי לבצע השתלת אונה לאבי כי כל אחיי נושאים סוג דם שונה מאבי. האם יש אפשרות לבוא להיתייעץ איתך באופן פרטי ואם כן כיצד?