חנק בהרדמה כללית

שלום! אמא שלי עברה השבוע ניתוח להסרת תוספתן בהרדמה כללית. היא סיפרה שבשעה שהרדימו אותה המרדים חנק אותה (כמשמעו) בזמן שהזריק לה את חומר ההרדמה ליד. רציתי לשאול מדוע? תודה רבה

רחלי שלום, בזמן ביצוע הרדמה לניתוח כריתת תוספתן (וכן במספר ניתוחים אחרים) קיים סיכון מוגבר לשאיפת תוכן קיבה אל תוך הריאות. הדבר נובע מכך שהתהליך הדלקתי בחלל הבטן מביא להתרוקנות איטית יותר של הקיבה. כאשר הקיבה אינה ריקה בזמן השראת הרדמה, יכול תוכן קיבה לעלות אל חלל הפה (בדומה לפליטה של תינוק אחרי האכלה). הבעיה היא, שבאותו שלב בדיוק, גורמות תרופות ההרדמה לכך שרפלקס השיעול לא יפעל, וכן שאר הרפלקסים המגנים על נתיב האוויר. במצב זה, תוכן הקיבה יכול להגיע בקלות אל הריאות, ולגרום לדלקת ריאות קשה ובעיה נשימתית חמורה. כדי למנוע מצב זה, אנו נוהגים במספר טכניקות שתפקידן להגן על החולה, כמו למשל הצום הנדרש לפני ניתוח. למרות זאת, אם קיים מצב בו יש סיכון מוגבר לשאיפה של תוכן קיבה, מקובל לבצע לחץ על קנה הנשימה, באזור בו הוא מורכב מטבעת סחוס שלימה. באזור זה קנה הנשימה קשיח, והלחץ לא מפריע לזרימת האוויר. בשל הלחץ על חלקו הקדמי של הקנה, לוחץ חלקו האחורי על הוושט, ומונע מעבר של תוכן קיבה אל חלל הפה. טכניקה זו נקראת תמרון ע"ש זליג, והיא מומלצת בכל מצב בו יש חשש מוגבר לשאיפת תוכן קיבה. בדרך כלל מבוצע הלחץ מייד אחרי שהחולה נרדם, אך לעיתים קורה שמפעילים את הלחץ מספר שניות לפני. החינוך שכולנו מקבלים, לימד אותנו שלחץ על הגרון משמעו חנק, גם אם אין כל הפרעה לזרימת האוויר, ולכן החולה מרגיש כאילו מישהו "חונק" אותו, למרות שכפי שציינתי – אין כל הפרעה בזרימת האוויר וההרגשה חולפת תוך מספר שניות עם ההירדמות. הרופא המרדים ממשיך להפעיל את הלחץ עד שהוא מחדיר צינור לקנה הנשימה ואוטם אותו, וכך הוא יכול להגן על המטופל משאיפת תוכן קיבה. מקווה שאימך עברה את הניתוח בהצלחה, ואני סמוך ובטוח לפי תיאורך שלא סבלה משאיפה של תוכן קיבה! בברכה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה