התיעצות

שלום ד''ר פינקלשטיין אני עובד כרופא משפחה ורציתי להתיעץ איתך לגבי אחת החולות שלי. אישה בת 58 ברקע HTN מטופל תרופתית, לוקחת גם לוסק קבוע לGERD . מזה 3 חודשים מרבה לבוא אליי עקב תלונה חוזרת ומעט מוזרה (לפחות בעיניי) - כמעט כל פעם שהיא אוכלת או שותה , מתחילה להרגיש ש''ליחה (ריר? רוק?) עולה לה מעומק הלוע אל תוך הפה'' ולא מסוגלת להמשיך לאכול, הדבר מפריע לה עד כדי כך שנמנעת כבר ללכת לאכול במקומות ציבוריים או להתארח (קורה גם בבית) . הדבר קורה לה במיוחד במאכלים מסוימים (די רבים) וכמעט ולא קורה למשל באכילת דברי חלב , במסגרת בירור הוחל לוסק שעזר לצרבות אך לא לתלונה העיקרית (לוקחת כבר חודשיים) , אנטיהיסטמיניקה, רוליד וזינט (שבוע) עקב רושם של רופא אחר לסינוסיטיס. צילום סינוסים היה תקין . אא''ג בבלינסון - נאמר שיש ריניטיס ווזומוטורית וקיבלה קלרינאז שלא עזר, היסטזין דווקא עוזר מעט לפעמים. לפני שנה היתה במרפאת אלרגיה (עקב ריניטיס) עברה טסטים עוריים ונאמר שאין אלרגיה מיוחדת. לי יש תחושה שיש פה גם אולי מרכיב נפשי אך כמובן זאת רק התחושה והייתי רוצה לשלול סיבות אורגניות. מה לדעתך על המקרה? בכבוד רב

לד"ר שטיינברג שלום רב, ככל הנראה הפציינטית סובלת מדיספונקציה של הסוגר הושטי העליון. ובאף מקרה אין לתלונותיה קשר כלשהו למחלה סינוסאלית או אלרגיה. הפציינטית זקוקה לבדיקה ווידאו-פלואורוסקופית של מנגנון הבליעה שלה. במידה והפציינטית תשלח אלי לבית-חולים מאיר מכתב הפניה ממך היא תוזמן אלי לבדיקה. מאחר והבדיקה איננה כלולה בסל השירותים עליה לשלם בערך 650 ש"ח. אין אף בדיקה אחרת הרלבנטית לבעייתה. בברכה פרופ' יהודה פינקלשטין

תודה רבה על התשובה! במידה ואכן מדובר בהפרעה שהזכרת, מה מכילות ההפרשות שממלאות את פיה? - האם מיצי קיבה שעולים? רגורגיטציה של האוכל שנבלע הרגע? אך היא מדווחת על ''רוק'' שעולה לה ולא שאריות אוכל. ועוד שאלה: במידה ואכן מדובר בדיספונקציה של הסוגר- האם יש טיפול ומה הוא? בכל אופן אני בוודאי אשמח להפנותה אלייך, רק תאמר אם היא צריכה להשלח קודם למרפאת אא''ג מאיר עם ט17 אלייך ואז אתה בודק ומבצע את הצילומים במידת הצורך או שהיא מגיעה ישר לווידאו-פלוארוסקופיה עם כסף ביד והפניה ממני? שוב, תודה