שינוי ביציאות וארוע יחיד של דמם רב

ד"ר עקיבא אני סטודנטית לרפואה (שנה 4) - ומודאגת לגבי תלונות של אימי - הייתי שמחה לקבל ממך אבחנה מבדלת והמלצה לגבי הבדיקה המתאימה ביותר(כיוון שהיא מסרבת לקולונוסקופיה): אימי, בת 50, סובלת מעצירות תקופה ממושכת ומטופלת במשלשלים ( בחצי השנה האחרונה - משלשלים של "הדס": זרעי פסיליום+תמציות של שזיפים ותאנים. קודם לכן טופלה ב metamucil). בחודש האחרון הופיע שינוי: לטענתה הצואה הפכה לנוזלית יותר ו"דקה - כאילו יש איזו חסימה". אין לה חום, מעט כאבים לא ספציפיים בבטן. היציאה רק פעם ביום - אך במקום להיות בבוקר כמו בעבר - מופיעה יותר מאוחר במהלך היום או הערב. לפני כשבוע הופיע אירוע של דמם אדום רב מאודוחד פעמי בזמן היציאה ("כאילו שחטו כבשה") - שהיא בטוחה שמקורו ברקטום. הדמם לא חזר שוב. ואין לה כאבים באזור הרקטלי. ברקע: לפני כ 5 שנים נמצאו בחוקן בריום diverticuli רבים. בהמלצתי היא פנתה לגסטרואנטרולוג - לטענתה הוא בדק רק את הבטן (כנראה חיפש סימנים לפריטוניטיס או גושים) ולא מצא ממצא. לא ביצע בדיקה רקטאלית אך הפנה אותה לקולונוסקופיה. היא מסרבת לעשות. מאז - קיבלה מחזור - וטוענת שיש הקלה - אך עדיין הצואה "דקה". מה כדאי להמליץ לה? לא מצאתי תיאור דומה בהריסון...

לסטודנטית לרפואה כעיקרון כל שינוי בהרגלי היציאה בגיל זה דורש בירור מלא .הדרך הטובה ביותר הינה בקולונוסקופיה שבידיים טובות לא צריכה להיות בעיתית ויתרונה הוא הדיוק הרב שבה. דרך אחרת היא חוקן בריום שהיא בדיקה פחות מדויקת ואמינה(פחות). האבחנה המבדלת כוללת: 1.מחלה גידוליתקרצינומה,לימפומה. 2. מחלה דיברטיקולרית(דיברטיקוליטיס) 3.מחלת "קוליטיס" על רקע איסכמי. 4.נדיר אך גם SOLITARY RECTAL ULCER . בכל מיקרה הייתי מעדיף שתעבור בזהירות קולונוסקופיה לאישור האבחנה