סרוב רופא לנתח

חולה שצריך לעבור ניתוח להוצאת גידול ומסרב לכריתת איברים סמוכים לגידול שעלולים לגרום לו נחות. האם הרופא המנתח יכול לסרב לנתח חולה שמציב גבולות לניתוח?

כן, בוודאי שרופא יכול לסרב לנתח חולה שמציב גבולות להיקף הניתוח ואולם זאת לטעמי בהתקיים תנאי כפול: ראשית שבסרובו הוא אינו מזיק בסך הכל לחולה, כלומר שביצוע רק החלק מן הניתוח שלו מסכים החולה, לא רק פחות יעיל אלא יכול גם להרע. ושנית, שלא מדובר בניתוח דחוף שהסרוב מציב את החולה בשל מגמת הזמן במקום בו לא יוכל להנות בעתיד מטיפול ראוי. לעומת זאת אם סרובו של הרופא לנתח היא בשל מאבק שנעוץ בפגיעה בסמכותו או העלבות וכו' הסרוב אינו לגיטימי בעיני, אך בכל מקרה נראה לי שראוי לבחור רופא אחר שיהיה שלם עם מעשיו ולא ברופא נעלב ולא צודק שממעשיו מי ישורנו.

שי, מי אתה ומניין הידע שאתה מציג

בחוק זכויות החולה אין התייחסות להרבה דברים. לרופא אסור לבצע ניתוח ללא הסכמת החולה, וברגע שהחולה הציב סייגים - אין למעשה הסכמה לניתוח שהציע לו המטפל. ניתוח איננו "תוכנית כבקשתך", בדרך כלל. אם רופא מציע טיפול מסויים, שכרוך בכריתת איברים סמוכים כי זה מה שלדעת הרופא נכון לעשות, מקצועית, והמטופל מסרב לכך - הוא למעשה מסרב לטיפול כולו. אם בעיני הרופא אין להצעתו אלטרנטיבה ראויה, רשאי המטופל ללכת ולחפש מנתח אחר שיציע לו אלטרנטיבה שתיראה לו - אם ימצא כזה (ויתכן שימצא כזה, ואחר כך יתחרט על כך..). בכל מקרה לא ניתן לחייב את הרופא לבצע ניתוח שמנוגד לשיקולו המקצועי, כי בסופו של דבר האחריות המקצועית היא שלו. לדעתי זה נכון בכל מצב, כאשר אלה הם השיקולים. אם כפי שנאמר השיקולם אינם מקצועיים אלא אישיים ואחרים - זו בעיה באתיקה של הרופא (וגם אז לא ניתן להכריח אותו לנתח אבל ניתן להעניש אותו על הסירוב לנתח). פעם הלכתי למוסך כי היתה לי בעיה מסויימת בסרן, והמוסך מצא שי שלי בעיה קשה גם בבלמים אזל זה היה תיקון יקר. המוסכניק אמר לי - "גיברת, אם את לא מרשה לי לתקן את הבלמים אני לא נוגע לך באוטו, בואי תקחי אותו על אחריותך, כי אחרת אם תיקנתי לך וחתמתי שזה בסדר ואת יוצאת לכביש ועושה תאונה מהבלמים וזה על אחריותי ומצפוני". מה אפשר להגיד ? לדעתי הוא צדק במאה אחוז.

הנימוק שאת מציגה נישמע הגיוני מאוד, אבל במציאות לא הכול שחור ולבן. יש הרבה מצבים בהם נדרשת ראיה כוללת של המצב, כולמר ניתוח הוא רק חלק אחד מתהליך טיפולי כולל וניתן לפצות על פשרה בניתוח האמצעים טיפוליים אחרים. הבעייה היא שיש הפרדה משמעותית בתפיסות העולם של רופאים מדסיפלינות שונות ברפואה. במצבים כאלה החולה משלם את המחיר וברוב המקרים מבלי לדעת על כך. דוגמה, כריתת איברים סמוכים לגידול נדרשת עקב הצורך במקדם הגנה - שוליים כירורגים. לפעמים פעולות אלו גורמות לנכות מסוימת. כאלטרנטיבה למקדם זה ניתן לקבל טיפול כימי משלים לניתוח. מין הראוי שבמקרים אלו צריך החולה להחליט מה הוא מעדיף.