שאלה נוספת על תאונות דרכים
דיון מתוך פורום רפואה ומשפט
מה החוק בנושא טיפולים רפואיים בעקבות תאונת דרכים שאינם כלולים בסל הבריאות(קופת-חולים) והביטוח מסרב לשלם עליהם כיון שלא קיבלתי מבית משפט אחוזי ניכות? האם זהו אין מה לעשות נפלתי בין הכיסאות?
החוק מחייב את חברות הביטוח לממן את כל הטיפולים הרפואיים הנובעים מהתאונה. אין הבדל אם הטיפול כלול או אינו כלול בסל הבריאות . בתהליך "סגירת התביעה", חברת הביטוח משלמת גם בגין הוצאות רפואיות עתידיות הצפויות להיות וזאת עפ"י חוות דעת של מומחה רפואי. התשלום חל רק להוצאות רפואיות שאינן כלולות בסל הבריאות וזאת מכיוון שההוצאות הכלולות בסל הבריאות, יסופקו בעתיד ע"י קופות החולים גם בטיפול הרפואי הנובע מהתאונה. אין קשר לאחוז נכות אלא האם הטיפול נובע מהתאונה או לא. לא ברור משאלתך האם סגרת את התביעה או אתה בשלבי ניהול מו"מ ? אם התביעה נסגרה - אין מה לעשות. אם אתה בשלבי מו"מ עליך להביא חוות דעת רפואית התומכת בדעתך או להגיע למשפט ולסמוך על היועץ הרפואי שבית המשפט ימנה.
מנהל פורום רפואה ומשפט
