ניתוח אורתוגנטי

שלום , הייתי רוצה להתייעץ איתך כעו"ד , האם ידוע לך מדוע ניתוח אורתוגנטי בלסת התחתונה , לסגירת OPEN BITE נחשב כניתוח כירורגי אסתטי ולא כניתוח רפואי שממומן ע"י קופ"ח , הרי כל מקרה הוא לגופו ויש מקרים של לסת בולטת או אחרים בהם מדובר בבעיה אסטתית (למרות שגם כאן לדעתי יש מקום לוויכוח) אבל במקרה שאין שום צורך בשינוי במראה החיצוני של הפנים והבעיה היא רק סגירת המנשך הפתוח בשיניים אשר אכן גורם לבעיות ויכול לגרום לעוד בעיות רפואיות בעתיד , מדוע אני צריכה לשלם מכספי על הניתוח עצמו והקופה מממנת רק את האישפוז ?

אם נממן לך את הניתוח איך ישלמו לי משכורת צנועה של 120000 ש"ח (מאה ועשרים אלף ש"ח בלבד !!!) מה את רוצה שאני ירעב ללחם ? מה את נועצת בי שיניים ??

טליה תודי היא התקילה אותך . נראה איך תצאי מזה ..

אני מומחית קטנה מאד בניתוחי פה ולסת. אם את חושבת שהקופה צריכה למממן את זה, ואחרי שצעקת ודפקת על שולחנות ודיברת עם הממונים לא עוזר כלום והם עדיין טוענים שהם לא צריכים, יש לך כמה אפשרויות: אחת - לפנות לנציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות (פרטים באתר משרד הבריאות http://www.health.gov.il) שתיים - לפנות לבית הדין לעבודה שלו הסמכות לדון בסכסוכים מסוג זה בין מבוטח ומבטח בביטוח בריאות ממלכתי שלוש - לפנות לתקשורת ארבע - לאיים שתעברי קופה.. אבל לפני זה לברר אם יש קופה אחרת שבה יותר מקובל לממן את זה חמש - כל קומבינציה מהנ"ל לא יודעת אם את צודקת או לא, מה לעשות שלא הכל נמצא בסל הבריאות, אבל - אלו האפשרויות ולנציג הסגל האקדמי - לא יודעת מי אתה, אבל אני, כשאין לי מה להגיד, אני בד"כ שותקת. כמאמר חז"ל וכל זה..

ניתוח אורטוגנטי אכן עשוי במקרים של OPEN BITE להיות ניתוח כירורגי- רפואי ולווא דווקא אסטטי שכן מקרים של משנך קדמי פתוח עשויים לגרום לפגיעה במפרק הטמפורומנדיבולירי ולפגיעה תיפקודית עד כדי צורך בניתוח. לפיכך, נראה לי כי הסווג של הניתוח הזה באופן אוטומטי על ידי קופת החולים כניתוח "אסטטי" איננו מתאים לכל המקרים. לכן, ממליצה לקבל חוות דעת רפואית מרופא שיניים מומחה במפרקי הלסת, ובה יקבע האם האינדיקציה לביצוע ניתוח במקרה שלך היא תיפקודית- רפואית (ולא אסטטית). לאחר שתהיה בידך חוות דעת כזו, פני לגורמים לפי הרשימה שטליה המליצה לך ויהיה לך הרבה יותר קל להוכיח שהסיבה היא רפואית- תיפקודית. במידה ואין באפשרותך לשלם בשלב זה עבור חוות דעת הצטיידי לכל הפחות במכתב מרופא שיניים מומחה בשיקום הפה או מומחה במפרקי הלסת. יכול להיות ששווה לך לעשות את כל התהליך בעזרת עורך דין, שכן העלויות של ניתוח אורטוגנטי הן גבוהות יחסית - לשיקולך. אני חושבת שכך יהיה לך קל יותר וסיכויי ההצלחה יהיו גבוהים יותר. להשתמע- כרמית.

הי ותודה על התגובה , אני כבר ביצעתי את הניתוח לפני שבועיים מכיוון וכבר במשך שנתיים אני בתהליך הכנה לניתוח ולא רציתי לדחות אותו בגלל בירוקרטיה , הבעיה שלי היא שהצוות בביה"ח אכן הסביר לי את ההשלכות של מה יקרה למפרק ועל אי היציבות שיכולה להיווצר בעתיד במידה ולא אבצע את הניתוח אבל הם לא מוכנים לכתוב לי מכתב עם המלצה לקופה על כך שיש פה אספקט רפואי , מבחינתם קופת החולים לא תממן וזה חתום - הם הבטיחו לי שקופות החולים תמיד רואות את הניתו8ח הנ"ל כניתוח קוסמטי ! זה ממש לא בסדר מפנטי שיש כל מיני סיבות לבצע את הניתוח הנ"ל (לסת בולטת , תאונת דרכים , סנטר עקום ומקרים של סגר - שזה רפואי כי סגר פתוח מגביל את הפציינט) ואני רוצה להאבק על העניין הזה שמסווגים את הניתוח הנ"ל למקשה אחת , אני יודעת שבמקרה שלי הסיבה היא רפואית ולכן מגיע לי החזר כספי .