חברת ביטוח
דיון מתוך פורום רפואה ומשפט
יש לי דרך העבודה ביטוח רפואי פרטי שבו יש החזר כספי על אישפוזים וניתוחים כולל ניתוח קיסרי הגשתי תביעה על ניתוח קסרי אך תביעתי נדחתה בטענה שאנחנו מחוסים רק על ניתוח אלקטיבי ולא על ניתוחי חירום . כשפניתי ושאלתי מהו ניתוח אלקטיבי נאמר לי שזהו ניתוח מוזמן מראש והראו לי סעיף בפוליסה שבו נאמר כי הפוליסה אינה מכסה ניתוח חירום ויש בפוליסה הגדרה מדוייקת שניתוח חירום הוא ניתוח שבוצע בעיקבות הגעה לחדר מיון . כשאמרתי להם שאני היתי מאושפזת שלוש ימים במחלקה להריון הסיכון גבוהה (בגלל עובר גדול) ורק אח"כ לפי בקשתי ביצענו ניתוח קיסרי (לא הייתי בכלל בחדר לידה או בשלב כל שהוא של לידה ולא היתה מצוקה עוברית- שבוע 38 ) נאמר לי שבמסמך של הניתוח הקיסרי נרשם שהניתוח היה דחוף ולכן הוא לא מוגדר כניתוח אלקטיבי. האם ניתוח שבוצע ביוזמתי ולאחר מספר ימי אישפוז נחשב ניתוח לא אלקטיבי ואם כדאי לפנות להמשיך ולערער על דחיית התביעה בתודה רינת
לא ברור לי - את תובעת החזר כספי, או שאת תובעת פיצויי ? כי החזר כספי זה על הוצאות שהיו לך. האם שילמת עבור האישפוז והניתוח? האם זה היה בבית חולים פרטי? בנוסף עלייך לברר מול הרופא מדוע כתוב בתיק הרפואי שזה היה "חירום", אם זה לא היה "חירום". יכול להיות שרצו לכסות את עצמם, או להבטיח שקופ"ח תשלם עבור הניתוח הקיסרי, ובכך גרמו לך לא לקבל את הביטוח הפרטי. שווה בדיקה.
באיזה חברת ביטוח מדובר? ובאיזה סוג פוליסה? תודה
מנהל פורום רפואה ומשפט
