הרעת תנאים למבוטח והפרת התקשרות חוזית

שלום. שאלתי למנהל הפורום היא האם קופת חולים יכולה להרע תנאים למבוטח. מדובר בתרופה שהקופה הוציאה מרשימת התרופות שלה והכניסה תרופה אלטרנטיבית אך פחות יעילה. יעילות תרופה א' (זו שהוצאה) על פני תרופה ב' מוכחת לפי נתוני היצרנים ובניסויים. אין תופעות לוואי לתרופה א' והסיבה הבלעדית שהקופה בחרה בתרופה ב' היא תקציבית בלבד. הגדרת התרופה בסל הבריאות עמומה כך שלקופה יש החופש לבחור. האם אין בכך מעין הפרת התקשרות חוזית? האם יש כאן case לבית משפט? בתודה מראש עדינה

נתחיל מהסוף - יתכן שיש קייס לבית הדין לעבודה, אבל זה מאד תלוי במידת ההבדל המוכח בין התרופות, בניסוח ההגדרה של התרופה בצו התרופות ובסל הבריאות, ועוד. לפני שפונים לבית הדין כדאי לפנות אל נציב קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, במשרד הבריאות http://www.health.gov.il דבר שני - מאז חוק ביטוח בריאות ממלכתי אין עוד התקשרות "חוזית" בין הקופות למבוטחים, (פרט לנושא הביטוח המשלים לסוגיו) אלא מדובר במתן שירות על פי חוק. את לא משלמת לקופה עבור השירות (חוץ מהשתתפות עצמית הקבועה בחוק), אלא משלמת למדינה מס בריאות, כך שהמשפט החוזי לא ממש מתאים כאן. כתבת שאין תופעות לואי לתרופה א' אבל לא כתבת שלתרופה ב' יש.. זה לא מובן מאליו, וזה גם עשוי להיות אינדיבידואלי. גם תרופה שמאושרת כ"גנרית" - כלומר בעלת פעילות פרמקולוגית זהה לתרופה אחרת, עשויה להשפיע באופן שונה על אנשים שונים, הן מבחינת היעילות שלה והן מבחינת תופעות הלואי. אין פה מנהל פורום אז אני עונה.