שאלה מקצועית

ד"ר ליפין שלום רב ! שמי רחל ואני אחות במקצועי עובדת בקהילה.שאלתי נוגעת בנושא של הדבקות פצעים ע"י דבק רפואי.הדבק הרפואי אשר אנו משתמשים בו במסגרת הקופה בקהילה הינו אפיגלו ואנו משתשמים בו מזה שנים. לאחרונה היו לנו 3 מקרים בקהילה בו הדבקנו חתכים שטחיים באזור שקרוב לעין (לא בעפעף אלא באזור התפר שבין עצם הרקה לעצם הארוביטלית של גלגל העין ) ולמחרת חזרו אלינו הילדים הללו עם נפיחות בעין כנראה על רקע של דלקת וטופלו באנטיביוטיקה. שניים מהילדים הללו אפילו אושפזו לקבלת אנטיביטיקה דרך הוריד. לציין כי לפני כל הדבקה אנו מנקים את אזור הלצרציה עם חומר אנטי-ספטי (סביעור ). ביצענו בעבר הרבה הדבקות ,אך מקרים כאלו לא ארעו מעולם. שאלותיי הן : 1. מהו המקור לנפיחות והתגובה הדלקתית אשר הופיעה לאחר ההדבקות הללו ? 2.האם ברמה העקרונית כדאי להימנע מהדבקה בכלל של חתכים שטחיים באזור העין ? ואם כן ניתן לבצע -האם כדאי לנקות עם חומר אנטי ספטי אחר טרם ביצוע ההדבקה? 3.מה לגבי הדבקות של חתכים שטחיים -שאינם מיועדים להדבקה -באזור הסנטר? אודה לך על התייחסותך לשאלותיי אלו.

הדבקה הינה פיתרון טוב בהתוויה הנכונה. התהליך הדלקתי\זיהומי יכול לנבוע מ: 1) תגובה לדבק שניכנס לתוך הפצע 2) זיהום שחדר לפצע בעת הפציעה ונישאר למרות החיטוי. בהדבקה לא מטרים את הפצע ולכן יש תמיד ריקמה נקרוטית וגופים זרים כמו חול וכו תלוי במנגנון הפציעה. 3) זמן שעבר מהפציעה להדבקה. ככל שעבר יותר העומס הבקטריאלי בפצע עולה ועימו הסיכוי לזיהום. ההדבקה במקרה זה הינה סגירה ואטימה של הפצע מה שמגביר הסיכון במקרה זה. 4) בקיץ שכיחות הזיהומים בהדבקות עולה- הזעה, וכו. הנחיתי בהתאם הינה חיטוי טוב ושטיפה טובה של הפצע אולי בנוסף לסביעור גם פולידין או בזהירות כלורהקסדין. חתך הנראה שיטחי לעיתים הינו עמוק . לא להדביק פצעים שעבר זמן מהפציעה או שמננון הפציעה הינו בסביבה מזוהמת או שבפצע ריקמה מתה. בכל מקרה הדבקה תוך קרוב השולים ומניעת חדירת דבק לפצע. במקרים של אי בהירות להפנות לתפירה במיון.

ד"ר ליפין שלום רב ! מודה לך מאוד על התייחסותך ,ואין ספק כי המלצותיך ישרתו אותי בעבודתי בכלל ואת טובת המטופלים שלנו בפרט . ברשותך אבקש לשאול שתי שאלות אחרונות : 1.האם זמן של עד שעתיים מאז הפציעה הינו זמן סביר לצורך ביצוע ההדבקה ? ובמידה ולא ,מהו הזמן המקסימלי מאז הפציעה שבו כדאי וניתן לבצע הדבקה כשישנה אינידקציה לכך ? היצרן של אפיגלו (בעלון לצרכן ) לא מפרט כלל בעניין זה. 2.נא חווה דעתך בעניין הדבקת לצרציות שטחיות באזור הסנטר למשל או באזור הפרקים של הפלנגות .האם בכל מקרה ראוי לבצע במקרים אלו תפירה או שמא הדבקה עם קיבוע יכולים להוות גם מענה הולם ? בתודה מראש, ושבוע טוב רחל.