פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום לרופא, בת 56, לפני 8 חודשים עשיתי ניתוח עם סרט ורשת. שלשום לאחר יחסי מין הרגשתי חיכוך שלא היה נח. מאז אני סובלת מאי נוחות בנרתיק, בבטן התחתונה וכאב קל במפשעה. מה עליי לעשות? יכול להיות שהרשת נקרעה או ניזוקה?
ריבה שלום, יתכן שמה שאת חשה נובע מתופעה הקרוייה 'ארוזיה' ומשמעותה חשיפה של סיבים מהרשת מבעת לדופן הנרתיק. תופעה זו מתרחשת לעיתים לאחר ניתוחי רשת ועלולה לגרום לאי נוחות או חספוס בדופן הנרתיק. כמובן שיש להיבדק כדי לברר האם זו הסיבה לתחושתך. במידה שכן, הטיפול נע בין תכשיר אסטרוגן מקומי (בקרם) שתכליתו לעודד צמיחה מחודשת של הרקמה מעל הסיבים שנחשפו, לבין התערבות כירורגית קטנה בה מסירים את האזור החשוף ותופרים מחדש את שולי רירית הנרתיק. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, נשלחתי לפיפל בעקבות דימום ורירית בעובי 8.5 מ"מ. הנני בת 44, שמנה, סכרתית (מאוזנת עם אינסולין). אין במשפחה רקע של סרטן. תשובת הפיפל כפי שנמסרה לי ע"י הרופאה: סימפל היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה. אבקש לדעת את המשמעות (אף על פי שחברה אמרה שאצלה מצאו אותו דבר לפני 10 שנים ולא טופלה, עשתה רק פיפל כמה פעמים). בתודה על התשובה בפורום.
שלום. התשובה מצביעה על כך שיש עיבוי של רירית הרחם אולם אין ממאירות. יתכן בהחלט כי הרקע לעיבוי הרירית נעוץ בעובדה שאין מחזור סדיר, או ליתר דיוק, שאין ביוצים סדירים. אנא הוועצי ברופא המטפל שלך על טיפול בפרוגסטרון אשר יטפל בבעיה ויכול להנתן בצורה מחזורית או צורה קבועה.
אני בתמ48 גם לי יצא בפיפל אותה תשובה רציתי לשאול במידה ואני לא יכולכה לקבל טיפול בפרוגסטרון מה הטיפול החיליפי למצב זה הרופאה שלחה אותי לגרידה בהיסטרקופיה האם זה מספק ???
שלום ד"ר פיינר, הייתי אתמול אצל אורוגניקלוק והאבחנה שיש לי כמה צניחות. כיפת הנרתיק צנחה (מה זה אומר?) השלפוחית צנחה ושני קירות הנרתיק צנחו.אני ממש בהלם. אשמח לשמוע מה ניתן לעשות במקרה כזה ואם אפשר להימנע מניתוח כי אני נורא פוחדת. אני בת 52, ללא ווסת מלפני חודשיים.
גלי שלום, השאלה העיקרית היא האם הצניחה מפריעה לך או פוגעת באיכות חייך והאם היא גורמת להפרעה בתפקוד המערכות הסמוכות כמו לדוגמא קושי בריקון שלפוחית השתן או הפרעה ביציאות. צניחת אברי האגן בדרגה קלה ניתנת לטיפול ע"י תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן. בדרגה בינונית ומעלה יש צורך בד"כ בטיפול או ע"י תומכן נרתיקי מסיליקון שיש להכניס לנרתיק ולהוציא כל כמה ימים (בד"כ פתרון זה אינו נחשק ע"י נשים בנות גילך +/-) או ע"י ניתוח. המושג צניחת כיפת הנרתיק מתייחס בד"כ ל'התקפלות כלפי חוץ' של אזור העמוק ביותר בנרתיק בנשים שעברו כריתת רחם מסיבות שונות. במצב זה, הניתוח הנבחר כולל קיבוע של אזור כיפת הנרתיק המבוצע דרך הבטן (כיום בלפרוסקופיה). בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 48. נוטלת טמוקסיפן במשך כשנה לאחר הוצאת גידול סרטני לא פולשני מהשד. בדיקת נשאות תקינה. כיום רירית הרחם שלי מעובה כתוצאה מהטיפול התרופתי. בהיסטרוסקופיה אבחנתית נראו 3 פוליפים אחד מהם בגודל 2.5 ס"מ. באולטרסאונד נראתה ציסטה ומבנה אקוגני עכור בשחלה. בנוסף לכך שרירן ברחם. היות ואני סובלת מדימומים מאוד חזקים במחזור החודשי וכתוצאה מכך חוסר בברזל ואנמיה, הרופא המליץ לי לבצע היסטרוסקופיה טיפולית להסרת הפוליפים. אני מציינת שבעבר עברתי פעמיים את הפעולה הכירורגית הזאת ולאחר שנה שנתיים הפוליפים שוב חוזרים. שאלתי היא: האם לעשות את זה שוב או שכדאי לי בהתחשב בגילי ובכל הנסיבות כבר לבצע כריתה של הרחם? ואם כן אז היית ממליץ לי להוריד גם את השחלות במקרה שלי או שכדאי להשאירן כדי למנוע האצת תהליך ההזדקנות. מה לדעתך הכי נכון לעשות במקרה הספציפי שלי? אני בהתלבטות גדולה וקשה לי להגיע להחלטה. אשמח אם תוכל לעזור לי.
שלום. ראשית עלי לדעת עוד מספר פרטים ואולי החשוב מביניהם, האם את נשאית לגן BRCA. במידה שכן בהחלט הייתי ממליץ על כריתת השחלות. במידה שלא, הרי שבמרבית המקרים ניתן להסתפק בכריתת הפוליפים ואין צורך בכריתת הרחם כי הממצאים הללו הם שפירים והיסטרוסוקפיה מספקת ואין צורך בניתוח נרחב יותר של כריתת הרחם. מעט קשה לי להתייחס לממצא הציסטי בשחלה משום שאין פירוט וקשה ללא בדיקת US לתת תשובה מדוייקת.
ני עברתי ניפוח ANTERIOR/POSTERIOR COLPORRHAPHY +TVTO ב 09.12 . עד חודש ינואר הרגשתי מצויין. מתחילת הינואר קושי בהתרוקנות , טנזמות .נאלצתי לחזור לנורמולקס . סיבות ופתרון . תודה
שלום, אני מניח מתוך ההקשר שכוונתך לקושי בריקון המעיים. אם לכך התכונת, יכולות להיות לכך סיבות שונות שחלקן, אך לא כולן, קשורות לניתוח שעברת. אפשרות אחת היא שעם ספיגת התפרים שהידקו את רקמת החיבור בתיקון האחורי נוצרה חולשה מסויימת הגורמת לכך שעליך להתאמץ יותר כדי שתוכן המעי יגיע אל פי הטבעת והחוצה. שימוש בסיבים תזונתיים לדוגמא יכול להפוך את הצואה ליותר רכה ולסייע בהתרוקנות. הייתי מציע להיוועץ גם בתזונאית אשר יכולה לסייע לך להתאים את הדיאטה ובכך לשפר את המצב. כמובן שבטווח של חודש + מהניתוח יש מקום לביקורת שלאחר הניתוח במטרה לוודא החלמה תקינה של האזור המנותח. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
רב תודות? אני משתמשת בסיבים. תואה רכה . מה סיבות האחרות?
בת 47 לאחר 4 לידות, בעיתי - אינני יכולה להתאפק, ויש מצב לדליפת שתן, האם אני צריכה להתחיל את הטיפול ברצפת האגן,,,,,לבדוק היכן הבעיה האם בצניחת שלפוחית,,,,,,,,,, מעונינת מאוד בהצרת הנרתיק, האם רופא אורוגניקולוגי מבצע את התיקון יחד עם הרמת של צניחת רחם או נרתיק,,,,, האם אתה עובד עם קופח לאומית או ביטוח הפניקס - תודה
רוחמה שלום, קושי להתאפק או 'דחיפות במתן שתן' קשור לעיתים קרובות לתסמונת הקרוייה שלפוחית שתן פעילה ביתר או 'שלפוחית רגיזה' ונובע מנטייה של השריר אשר בדופן השלפוחית להתכווץ באופן בלתי רצוני גם כשאינך מתכוונת לתת שתן. תופעה זו אינה קשורה דוקא ללידות והטיפול בה משלב התאמת הדיאטה, טיפול התנהגותי ולעיתים גם תרופה. לעומת זאת, צניחת אברי האגן או למפתח נרתיקי רחב הינם מצבים העלולים להיגרם בעקבות לידות, אם כי קיימים גורמי סיכון נוספים, ומצריכים התערבות כירורגית. ממליץ לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג במטרה לזהות את הבעיות מהן את סובלת ולהתאים טיפול שיתן מענה למכלול הליקויים. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בדיקה אצל גניקולוגית אובחנה צניחת הקיק הקידמי של הנרתיק בדרגה 3. היא הפנתה אותי לאורוגניקולוג ולדעתה אין מנוס מניתוח. האבחנה הפתיעה אותי כיוון שאינני מרגישה דבר. ניתן להימנע מניתוח במצב הזה או שתהיה החמרה?
זיוה שלום, קיימים שני שיקולים משמעותיים בשאלה האם לטפל בצניחה או לא: 1. האם הצניחה מפריעה לך או פוגעת באיכות חייך - מתוך דבריך אני מבין שלא 2. האם הצניחה גורמת להפרעה בתפקודן של המערכות הסמוכות באגן, קרי מערכת השתן או מערכת העיכול. כשמדובר בצניחת דופן הנרתיק הקדמי (לעיתים מכונה 'צניחת שלפוחית') בדרגה מתקדמת עלולה להיגרם הפרעה במתן השתן עקב חסימה חלקית במוצא השלפוחית, הנגרמת ע"י הצניחה. במצב זה נשים מתלוננות על קושי בהטלת שתן, זרם חלש או מפוזר ותחושת התרוקנות בלתי שלמה. מצב זה, אם מחמיר עלול להוביל להופעת דלקות בדרכי השתן עקב שארית שתן אשר נותרת באופן קבוע בשלפוחית ונוטה להזדהם. במצב קיצוני יותר, חוסר ההתרוקנות עלול להוביל ללחץ גבוה במערכת השתן אשר יכול להיות מושלך לאחור, לכיוון הכליות ולהקשות על תפקודן. יש לזכור כי צניחה בדרגה 3 (על פי שתי מערכות המדרג המקובלות) משמעותה שהחלק המתקדם ביותר בצניחה עובר את פתח הנרתיק כלפי חוץ בעת מאמץ. בדרגה זו, מרבית הנשים יחושו בנוכחות גוש הבולט מתוך הנרתיק. המלצתי לך הינה לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת להחליט אם ניתן להסתפק במעקב או לבחור בשיטת טיפול שמרנית או ניתוחית. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בבדיקה לפני שנה הצניחה הייתה קלה וכיום היא בדרגה 3. אין לי דלקות ואיכות חיי לא נפגעה ואינני מרגישה דבר. קבעתי תור לאורגנקולוג למרץ ומסקרן מה הוא יגיד. אני מניחה שהמצב ילך ויחמיר עם הזמן ואצטרך לבחור טיפול כלשהו. לצערי, לא התמסרתי לפיסיותרפיה שאולי הייתה מועילה. שוב הרבה תודה, אין הרבה רופאים כמוך!
שלום דוקטור שלחתי לך לפני כמה ימים תוצאות בדיקות לא עדכניות, ואשמח אם תענה לי שוב. אני בת 55, לפי התוצאות הבדיקות שעשיתי ברחם, רשום us במונח קדמי רירית 10.6 רושם של אקוגניות במרכז. שרירן מרכזי צמוד לחלל 14*14 מ"מ, שרירן מרכזי בעל דופן אקוגנית צמוד לחלל 13*20 מ"מ. נלקח piplle. בנוסף לפי בדיקות דם רשום פריטין נמוך 8, גליאדין מוגבר וצליאק celic חיובי. האם יש קשר בין הדברים? הסיכון לסרטן הוא גבוה? מודה לך מאוד.
שלום. לא אין קשר בין צליאק לבין ממצאים בחלל רחם. יש לברר את הרירית המעובה אשר אינה אפיינית בגילך ובמבחינה זו תשובת הפיפל תהיה חשובה ביותר. אשמח לענות שוב ברגע שתתקבל התשובה
שלום רב, כיום, אני כשלושה חודשים לאחר לידה רגילה, בה זוהה קרע דרגה שלוש שנתפר בהרדמה מלאה. מאז ביקרתי אצל שלושה מומחים שלא זיהו שום בעיה חריגה והפנו אותי לפיזיותרפיה. התחלתי בטיפולים לפני כשלושה שבועות - תחילה בריכוך הצלקת. יש לי שתי שאלות חשובות (ייתכן שקשורות זו בזו): 1) לפני כשבוע החל כאב חזק וממושך שמקשה על עמידה או הליכה ונדמה לי כי הוא מגיע מאזור הצלקת, אך אינני בטוחה בכך. בנוסף לכאב, יש מעט תחושת גירד ותחושה שהצג הימני של הנרתיק התקשה... 2) אוסיף כי בשבועות האחרונים אני סובלת מהפרשות מרובות בריח לא נעים בצבע צהוב ולעיתים עם מעט דימום (לדעת הרופא קשורות גם להנקה), כמו כן, הגניקולוגית שלי זיהתה רקמת עור קטנה שנוצרה כתוצאה מהסגירה בתפירה והמליצה לי לצרוב אותה על מנת למנוע הפרשות וכאבים ביחסי מין. אשמח לשמוע ממה כאב זה והפרשות אלו יכולים להיגרם והאם אתה ממליץ על צריבת עור זה.כמו כן, איזו שיטת צריבה עדיפה בחנקן או בלייזר (מבחינת שיקום האזור לאחר הצריבה). תודה רבה, מיה
מיה שלום ומזל טוב, לשאלותיך: 1. כאב מקומי באזור הצלקת כמו גם גרוד יכולים לנבוע מתהליך ההחלמה של הרקמות באזור זה וצפויים לחלוף בהדרגה. נכון שעיקר התהליך הסתיים בשלב זה אך רקמת הצלקת עוברת שינויים קלים לאורך זמן. תחושת ההתקשות יכולה לבטא התכווצות של שרירי רצפת האגן לעיתים בתגובה טבעית ובלתי רצונית לכאב. 2. יתכן כי המדובר בהפרשה דלקתית, ביחוד אם מלווה בריח לא נעים. אני מניח שהגינקולוגית שלך התכוונה לרקמת גרעון (גרנולציה) אשר צומחת לעיתים באזור התפרים ואכן עלולה לגרום לכאב ולדימום קל. לא קל לי לייעץ מבלי שבדקתי אותך ונוכחתי בעצמי בממצאים אך אם אכן מדובר ברקמת גרעון רגישה ומדממת יש מקום להסירה ואין זה מאד משנה באיזו טכניקה (צריבה בחום / הקפאה / לייזר וכו'). בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על התגובה המהירה. בהשך לתגובה אני מעוניינת לברר שלושה עיניינים: 1) האם הגיוני כי הכאב של ההצטלקות או של הגרנולציה הוא חזק מאוד וממושך (כבר כשבוע, וברמת כאב כזו שכדי לעמוד עליי ליטול אקמול או אופטלגין)? 2) האם תהליך הריכוך/העיסוי שמתבצע ע"י הפיזיותרפיסטית "פותח" את הצלקת כל פעם מחדש? ויוצר תהליך יותר ממושך וכואב? אם כן, האם הריכוך הוא הטיפול הנכון? 3) מהו הטיפול בהפרשה דלקתית? שוב תודה רבה, מיה
תודה רבה על המענה . עשיתי בדיקה אצל הגיניקולוג שלי והוא עדיין ראה נוזל בבטן וטען כי אצלי זה יוצא בצורה איטית. לפי הנתונים הנ"ל , האם הנך סבור כי בכל זאת עלי להיבדק במרפאות אצלכם?
שלום מרגלית הגיבורה. מקווה שאת מרגישה בטוב. אני לא מכיר מהלך כה ממשוך של המחלה. אני חושב שכן. אבקש ממך לשוב על בדיקת US ועמה לבוא למרפאת נשים
שלום דוקטור, אני בת 55 לאחר 5 הריונות רגילות. לפי בדיקות דם שעשיתי התברר כי הוסת שלי הופסקה, אך חשבתי שהיא סתם עושה בעיות מאחר שהופיעו לי דימומים כל חודשיים. יש לי גם גלי חום ובנוסף שרירנים ברחם. עשו לי אולטרסאונד וזו תוצאת הבדיקה: רירית 5 מ"מ, שרירן מרכזי צמוד לחלל 13*13 מ"מ, שרירן מרכזי בעל דופן אקוגנית לחלל 14*19 , ונלקח pipelle. אבחנה משוערת- observation-patient under observation. מה הסיכויים שזה סרטן? ומה אני צריכה לעשות? מודה לך מאוד על זמנך.
שלום. על פי מה שאת מתארת אני מבין שאת מטופלת היטב. הסיכוי שמדובר בסרטן קטן ביותר ועל כן אני חושב שאין את צריכה לדאוג. עם זאת יש לקבל את תשובת הפיפל שעשו, אשר לא ראיתי אותה. השרירינים עצמם אינם מדאיגים ואם אינם גורמים לסימפטומים אפשר לחיות אתם עד 120
שלום , אני בת 23 ולפני כחודש הייתי אצל בדיקה ברופאה נשים הכל היה תקין, והרופאה הביאה לי מרשם ראשוני לשימוש בגלולות. לפני שבועיים היה לי "תחילת מחזור" דימום מאוד קטן ונמשך יומיים ולכן החלטתי לקחת את החפיסה הראשונה של הגלולות , הדימום נמשך כשבוע ומחזור בכלל לא אופייני, החלטתי ללכת למוקד, הם טענו שדימום לא של מחזור ולא היריון אבל איו להם מושג מזה והכל תקין ולהמשיך לקחת את הגלולות, מאז זה נמשך כשבועיים דימומים ומחזור לא אופייני, וכהה מאוד...אשמח לדעת מה יש לי ?
שלום. בלי בדיקה קשה להגיד בדיון ממה את סובלת, אבל אפשר להגיד כמה דברים. אם בדיקת ההריון שלילית הרי שאת לא בהריון. בנוסף, דימומים לא סדירים לאחר תחילת גלולות הם אפייניים מאד ולרוב אינם מדאיגים. יתר על כן, לעתים יש דימומים לא סדירים אפילו עד לחודש השלישי לאחר תחילת הגלולות ואין הדבר מעיד על בעיה אלא יותר על סוג של התרגלות של רירית הרחם לטיפול ההורמונאלי. בכל מקרה אם הבעיה מתמשכת אני ממליץ להיבדק
יש לי רקטוצלה מתעני בתודה מראשינת בטיפול ללא ניתוח .מהן האופציות
שרה שלום, שיטות לא ניתוחיות לטיפול בצניחת אברי האגן (במקרה שציינת צניחת דופן הנרתיק האחורי - 'רקטוצלה') כוללות: 1. תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן +/- ביופידבק 2. התאמת תומכן נרתיקי (פסרי) עשוי סיליקון הדוחק את המבנה הצנוח ומשיב את האברים למקומם התקין כל עוד נמצא בתוך הנרתיק. בברכה
ערב טוב דוקטור, עברתי היסטרוסקופיה אבחנתית בעקבות 2 הפלות(יצאה תקינה) קראתי על הסיבוכים בניהם גרוד יתר של רירית הרחם או נקב(אני משערת שנקב כואב אז זה לא המקרה שלי)- יש דרך לדעת שזה לא קרה לי? (קרתי עליהם בעלון של הרופא רק אחרי הפעולה) לגרוד יתר יש סימפטומים מידיים? אני אמורה להרגיש כאב אם זה קרה? וזיהום? מה אני אמורה להרגיש? כאבים?חום?בעוד כמה זמן? היו קצת כאבים( כמו כאבי מחזור) בסוף הבדיקה קצת דם וזהו. אני לחוצה ממה שקראתי. תודה
את לא צריכה להיות לחוצה. שום דבר מאלה לא קרה לך.
שלום, אני נשואה משלושה חודשים, בת 22. לפני כחודש התחלתי לראות הפרשות צהובות מהנרתיק (ללא תחושה של גירוד או כאב חזק בבטן תחתונה) קיבלתי היום תרופת metrogyl. האם הבן זוג שלי צריך גם הוא טיפול? ואם כן, זה אצל רופא משפחה? ושאלה נוספת, האם דלקות בד"כ משפיעות על הריון, מעכבות הריון או מונעות? תודה רבה שרה
שרה שלום, פורום זה עוסק בבעיות ברצפת האגן בלבד אנא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון בברכה
לפני יומיים החלו לי מידי פעם תחושת דקירות בתחתית השד השמאלי...מכוון בית השחי עד לתחתית השד. מה זה יכול להיות? למי לפנות? והאם לבצע קודם צילום ממוגרפיה או סיטי?
שלום. עלייך לגשת לכירורג שד על מנת שיבדוק אותך ויפנה אותך לבדיקות ההדמיה המתאימות.
ערב טוב ד"ר, אני אחרי 2 הפלות רצופות(לפניהן הריון כימי אחד שלא נחשב בעיני הרופאים להפלה). הפלה 1- נדחית - הדופק פסק בשבוע ה9 והשניה- התפתח שק הריון, אבל לא היה עובר. ההפלה האחרונה הייתה לפני 4 שבועות וקיבלתי מחזור. אני מעוניינת להרות שוב- בעוד כמה ימים יש לי בדיקת קרישיות( שקיבלתי מההמטולוג) השאלה שלי היא האם כדאי לעבור היסטרוסקופיה אבחנתית מאחר ואני אחרי 2 קיסריים? הייתי רוצה לנסות להרות כבר עכשיו, אבל אולי בכל זאת כדאי לי לחכות לבדיקה והאם בכלל יאשרו לי?( בת 36). יש סיכוי שההפלה הראשונה קרתה בגלל הדבקויות? תודה
כן. חשוב מאד שתעברי היסטרוסקופיה
שלום דוקטור, האם אשה שעברה ניתוח וגינלי לשלפוחית וצניחת נרתיק שכלל גם הצרת נרתיק תוכל לעבור בעתיד כריתת רחם וגינלית? האם ההצרה תאפשר זאת?
רבקה שלום, ניתוח קודם לשיקום רצפת האגן בגישה נרתיקית, גם אם כלל הצרת הנרתיק, לא אמור למנוע אפשרות לבצע כריתת רחם לדנית (וגינלית) במידת הצורך. בברכה
שלום,אימי עתידה לעבור ניתוח עקב צניחת שלפוחית השתן . האם יש יתרון בעריכת הניתוח בבי"ח פרטי (יש כללית מושלם) על פני בי"ח ציבורי ?
רינה שלום, יתרונות בית חולים פרטי - בחירת המנתח, שליטה טובה יותר על מועד הניתוח ותנאי אשפוז נוחים יותר לעיתים. בברכה
לפני כשנה עברתי ניתוח לדליפת שתן וצניחת נרתיק. הדלקות בשתן שהיו לי לפני הניתוח לא עברו גם אחרי הניתוח. התייאשתי מרוב אנטיביוטיקה. מה דעתך על טיפול מניעתי בחמוציןת? כדאי לקחת תוך כדי לקיחת אנטיביוטיקה או בסיום?
דניאלה שלום, הטיפול בתכשיר חמוציות (קפסולות מרוכזות) יכול להועיל במניעה וניתן לקחת אותו במקביל לאנטיביוטיקה ולהמשיך בסיומה. ללא קשר, אם את סובלת מדלקות חוזרות ונשנות יש מקום לבצע ברור הכולל הדמייה של מערכת השתן (אולטרהסאונד כליות ודרכי שתן לפחות) וכן לברר אם את מרוקנת את שלפוחית השתן בצורה טובה, בעיקר כיוון שעברת ניתוח לדליפת שתן וצניחת אברי האגן. לא רשמת מה גילך אבל אם את לאחר הפסקת הווסתות מומלץ גם להשתמש בתכשיר אסטרוגן לנרתיק (לדוגמא וגיפם או קרם אובסטין) כחלק מהמאמצים למניעת הדלקות. בברכה
אתמול קיימתי לראשונה (לאחר 6 שבועות)יחסי מין לאחר ניתוח כריתת רחם(שלמה).היום בבוקר התחילו לי כאבים משני צידי הגב. שאלותיי: 1)האם יש קשר בין כאבים אלה לבין יחסי המין? 2)האם אני אמורה להרגיש משהו שונה כעת לאחר הסרת הרחם(גם בתחושות ההנאה וגם מבחינת כאב-כאבי גב,כאבים בשלפוחית השתן,אולי יותר זיהומים בשלפוחית השתן ו\או בנרתיק? אודה על תשובתך המהירה.
בהחלט יתכן שיש שינוי בתחושה אולם אין הדבר מצביע בהכרח על זיהום או בעיה אלא על שינוי אנטומי לאחר הניתוח. לא אמורים להיות יותר זיהומים או יותר בעיות לאחר הניתוח. תרגישי טוב!
יש לי דלקת בשתן עם דימום. אי אפשר לעשות תרבית ונתנו לי טריויד. זו אנטיביטיקה רחבת הקף או שכדאי לעשות תרבית באיזה שלב? לכמה ימים לקחת? תודה ויום טוב
נעמה שלום, טריויד (או בשמה הגנרי OFLOXACIN) הינה אנטיביוטיקה שמתאימה לסוגים הנפוצים של חיידקים הגורמים לדלקת זיהומית בדרכי השתן. תמיד כדאי לעשות תרבית לפני תחילת הטיפול כדי לדעת אם זו אכן דלקת זיהומית ובאיזה חיידק מדובר, כיוון שקיימים כיום זני חיידקים העמידים לסוגים שונים של אנטיביוטיקה. אם לא הספקת מציע שתמשיכי את הטיפול למשך 7 ימים, בתקווה שיעברו התסמינים. בברכה
נאמר לי שכאשר יש דימום אי אפשר לעשות תרבית, זה נכון?. לקחתי בינתיים שני כדורים והדימום פסק. ניתן עכשיו לבצע תרבית או בסיום האנטיביוטיקה? תודה שאתה כאן ומשיב.
שלום, אני בת 47, נבדקתי אצל אורוגניקולוג שאיבחן ציסטוצלה דרגה 2 צניחת רחם דרגה 1 ורקטוצלה דרגה 1. עברתי טיפול פיזיותרפי בלי פיופידבק, ללא שיפור. מה זה אומר? ומה אפשר לעשות? תודה אלונה
אלונה שלום, במידה שצניחת אברי האגן כפי שאת מתארת גורמת לאי נוחות או פגיעה באיכות החיים או שפוגעת בתפקוד המערכות הסמוכות כמו לדוגמא הפרעה בריקון השלפוחית עקב חסימת השופכה או הפרעה ביציאות, יש מקום לטפל או ע"י תומכן נרתיקי (התקן עשוי סיליקון המוחדר לנרתיק ודוחק את המבנים הצנוחים למקומם) או בניתוח. מרבית הנשים בגילך מעדיפות תיקון ניתוחי על פני גוף זר בנרתיק אשר יש להוציאו מעת לעת ולהכניסו בחזרה. לגבי דליפת השתן, אופי הטיפול תלוי במנגנון הגורם לדליפה. יש מצבים בהם ניתן לטפל ע"י שינויים התנהגותיים ותרופות בעוד מצבים אחרים מצריכים התערבות בדמות ניתוח זעיר-פולשני (דרך מס' חתכים זעירים). בברכה
תודה רבה אתה אומר שבשלב הזה הייתי צריכה לחזור לשליטה מניסיון שלך אני יודעת שיש אופציה שאולי הניתוח לא הצליח האים יש עוד דברים חוץ מניתוח שיכול לגרום שאין שליטה אני נורא לחוצה מהמצב ואני לא יוצאת מהבית מהפחד מה יהיה אם העבודה אני צריכה עוד חודש לחזור מה עושים במצב כזה מבואסת מאוד
ראשית רצוי לשרשר הודעות שקשורות לאותו הדיון במקום לפתוח דיון חדש עבור כל הודעה. לא הניתוח הוא הגורם לאי שליטה אלא ככל הנראה הקרע בסוגר שהתרחש בלידה. מטרת הניתוח הינה לשחזר את שרירי הסוגר על מנת להחזיר תפקוד תקין. יתכן שהניתוח לא השיג את מטרתו אך בוודאי שלא גרם לבעייה מלכתחילה. קיימות סיבות שונות היכולות לגרום לאי שליטה בצואה ובגזים אבל אם הבעייה החלה רק לאחר הלידה סביר להניח שמנגנון האי שליטה במקרה שלך קשור בפגיעה שהתרחשה בלידה. אני לחלוטין מבין את תחושת החרדה והלחץ שאת חשה. מסיבה זו יש לפעול בנחישות, לבצע את הבדיקות הדרושות ולהתאים את הטיפול בין אם ע"י שינוי בהרכב המזון, טיפול תרופתי, תרגילים לחיזוק שרירי הסוגר, נוירומודולציה (טיפול בעזרת דחפים חשמליים המשפיעים על הבקרה העצבית של הסוגר) ובמקרים מסויימים יש צורך בהתערבות ניתוחית נוספת.
תודה רבה רשמתה שאין טעם לשתות תשמן האים התכוונתה שיכול להיות שהניתוח לא הצליח יש לי בעו שלושה שבועות לעשות את הבדיקה אני נורא בלחץ כמה זמן מהניתוח צריך לשתות תשמן אני שותה אותו 6 שבועות כרגע אין שליטה זה יכול להיות שזה קשור לקרע אוו לעוד דברים תודה רבה לך
מטרת השמן הינה לרכך את הצואה על מנת שלא תצטרכי להפעיל לחץ בזמן יציאה. אם בכל מקרה אין כיום שליטה כנראה שממילא את לא זקוקה להפעיל לחץ ומכאן שאין טעם להמשיך ולשתות שמן. האם הניתוח הצליח? קשה להשיב מבלי לבדוק אותך ולהתרשם מכח הסוגר. בכל אופן מבחינת מבחן התוצאה עושה רושם שיש בעייה כיוון שבשלב הזה הייתי מצפה שתהיה לך שליטה ועל כן המלצתי להיבדק ולהשלים את הברור במטרה לשפר את המצב. בברכה
שלום רב, בת 64,דיממומים לא סדירים לסירוגין במשך שנה וחצי.אינני סובלת מאנמיה או מכאבים וללא טיפול הורמונלי. עברתי היסטרוסקופיה במהלכה נצפו שני פוליפים שנכרתו. מאז עברו 3 חודשים ללא כל תופעות לוואי. אבחנה פתולוגית. Uterine cervix polypectomy Ulcerate endometrial polyp Uterus polypectomy fragments of endometrial polyp with foci of complex atypical hyperplasia Endometrial curretage fragments of endometrial polyp הומלץ על כריתת רחם כולל טפולות שאלות: האם ניתן לטפל בממצאים אלו ללא כריתת רחם? אם כן מה הן? מדוע צריך לכרות גם את השחלות אם אין בהן ממצא פתולוגי? קראתי שגם בגיל זה יש להן תפקוד אמנם מינורי,אך עדיין מיטיב בתחומים רבים בגוף האישה. אשמח לקבל חוות דעת בהקדם. תודה,קארין
שלום קארין. כן, אני בהחלט מצטרף להמלצה על כריתת רחם ושחלות. נכון אמנם שאין הכרח בכריתת שחלות אולם יש לדעת מספר דברים: 1. במקרים לא מעטים בכריתת הרחם מסתבר כי מדובר בגידול של רירית הרחם ולא רק בהיפרפלזיה עם אטיפיה. גידול של הרחםפ דורש כריתת רחם ושחלות, ועל כך אין ויכוח לרוב. מיותר לנתח שוב על מנת להוציא שחלות רק שבועיים לאחר הניתוח הראשוני וקבלת השתובה הפתולוגית. 2. השחלות אמנם מייצרות מעט אנדרוגנים שיתכן כי שומרים עת מאסת העצם בין השאר אולם כיום ידוע כי אין הבדל לא באיכות החיים ולא בתוחלת החיים בנשים לאחר כריתת רחם ושחלות לעומת רחם בלבד בגיל המעבר. ניתן בהחלט לבצע הניתוח בגישה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה ) ואז גם ההחלמה תהיה תקינה ומהירה.
שלום וברכה ילדתי לפני חודש וחצי ולאחר הלידה הכניסו אותי לניתוח בגלל הקרע כרגע אני לוקחת שמן פראפין אין לי שליטה אל היצאות של הצואה ושל הגזים שאלתי האים שאין לי שליטה זה קשור לשמן האים יכול להיות שהנתוח לא הצליח האים יש פתרון לבעיה הזאת אני מוזמנת עוד שלושה שבועות לבדיקה אני נורא מבואסת מהמצב ולא יוצאת מהבית שמח אם תעזור לי
סיון שלום ומזל טוב ללידתך, במצב שאת מתארת, לא נראה לי שיש טעם להמשיך לשתות שמן פראפין. יש צורך לבצע ברור שמטרתו לבדוק את שלמות הסוגר כלומר האם התיקון שבוצע אכן תיקן את הקרע וכן לבדוק את תפקוד השריר. אני נוהג להפנות לבדיקת אולטרהסאונד של סוגר פי הטבעת ולבדיקת מנומטריה (בדיקת לחצים) על מנת לענות על שתי השאלות הללו. תוצאות הבדיקות יסייעו להבין מה הסיבה לכך שאת עדיין אינך שולטת בצואה ובגזים ובהתאם לכך לקבוע מה הטיפול הנחוץ. בברכה
עברתי ניתוח שבו שמו סרט ורשת לפני חמישה חודשים וכן הצרה של הנרתיק. לצערי, בעלי איננו מסוגל לקיים יחסי מין. האם אחרי ניתוח כזה הנרתיק יכול להתכווץ עד כדי סגירה ללא יחסי מין? קראתי שחשוב לקיים יחסי מין כדי לשמור על חיוניות רקמת הנרתיק.
דורית שלום, אין סכנה שהנרתיק יתכווץ עד כדי סגירה. לעומת זאת בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח נוצרות לעיתים הידבקויות עדינות בין דפנות הנרתיק העליונה והתחתונה אשר ניתן להפריד בד"כ ללא קושי ע"י אצבע. זו אחת הסיבות שכדאי להיבדק בטווח זמן של 3-6 שבועות לאחר הניתוח. ניתן גם להשתמש ב'מאמני נרתיק' שהינם קונוסים מפלסטיק בקטרים שונים, על מנת לשמר את חלל הנרתיק אך בד"כ אין בכך צורך. בברכה
בדרך כלל אם קרא מה שקרא א לקחתי פוסטינור לפנ שנתיים) והתופעות היו בחילות וזהו. הפעם ביום שלקחתי הרגשתי שאני בביוץ הרוקח אמר לי שיש נורלבו בחצי מחיר וזה אותו דבר, אלא שקיבלתי אחרי4 ימים דימום שלא מפסיק כבר8 ימים. דם סמיך וכהה שחור ובורדו. מעבר להפנות אותי לרופא נשים, אשמח לדעת האם זה נפסק פעם??? והאם זה נחשב למחזור א שאני יקבל שוב פעם??? מה עושים???
רותי שלום, פורום זה עוסק בלעדית בבעיות הקשורות ברצפת האגן. נא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
לא אכלת אותה.. אין לך מה לדאוג. זה ידוע שכאשר משתמשים בגלולת חירום כמו הנורלבו, אז זה ידוע שיהיו תופעות לוואי כמו דימום שזה נראה כמו הופעת המחזור, כי אחרי הכל זה מתקשר להורמונים של הגוף. מה שכן אני ממליצה לך לעשות כי זה מה שאני עשיתי, זה רשמתי ביומן את היום הזה בנוסף לשאר הימים שקבלתי את המחזור ואז אחרי חודש ראיתי שהכל הסתדר. אין לך ממה להלחץ. המחזור יסתדר לבד.
שלום רב, אני מנסה לאתר מושג/מונח/ביטוי מעולם הרפואה המבטא את ההעדפה "להקריב" איבר מסוים או מערכת מסוים על מנת להציל את החולה/ מערכות אחרות חיוניות יותר בגוף. אם קיים כזה מונח/ביטוי אודה מאוד אם תוכל לציין זאת.
מצטער אינני מכיר מונח כזה
שלום! יש לי פוביה, לא מדובר על פחד פרימיטיבי מפני בדיקה גניקולוגית, מדובר על בעיה רצינית, אני מאוד מתבישת מהפוביה הזאת, גם לא יודעת למי לפנות, בבקשה תעזרו! תודה מראש נטלי בת 44
שלום. אני חושב שתוכלי להוועץ בפסיכולוג אולם גם רופא טוב ומתחשב יוכל לסייע לך ולבדוק אותך בעדינות, לאחר שיסביר את שיעשה.
שלום רב. יש לי שרירן בגודל 20 ס"מ ועלי להוציא את הרחם. עלי לעבור סי.טי עם הזרקת יוד כדי לבדוק אם זה לא משהו אחר. אני ממש חרדה מעצם זה שיזריקו לי יוד לגוף. האם יאשרו לי לעשות את הסי.טי ללא יוד והאם התוצאות יכולות לצאת לא ברורות. באולטרה סאונד שעשיתי ראו שיש זרימת דם טובה לשחלות. אשמח לתשובה מהירה.
שלום. אין חשש מיוד במרבית המקרים, אלא אם כן ידועה לך רגישות . גם אם יש רגישות הרי שניתן להכין אותך מראש עם תרופות על מנת שלא תהיה תגובה. הבדיקה חשובה עם יוד משום שנותנת אינפורמציה נוספת לגבי הממצא שאצלך הוא גדול מאד ועשויה לשנות אולי את מהלך הניתוח המתוכנן.
אני בת 50 ללא מחזור מאז גיל 44. נוטלת הורמונים מזה מספר שנים. צפויה לעבור ניתוח להסרת שרירן בדוגלאס. מתוכננת לעבור גם כריתת רחם. הדילמה היא לגבי כריתת שחלות? לא ידוע לי על מקרים של סרטן שחלות בקרובים מדרגה ראשונה. לא עשיתי בדיקות להימצאות גנים המעידים על חשש לסרטן השחלה. הבנתי שלשחלות יש תפקיד הורמונלי חשוב גם בגיל המעבר. מצד אחד הדעה הרווחת היא שמולץ להסיר בניתוח גם את השחלות. מנגד למדתי שיש מחקרים חדשים מהם עולה שיש גם סכנות בהסרת השחלות וכי הגיל המומלץ להסרת שחלות הוא 60 או 65. מה מומלץ לעשות בגילי ולאור הנתונים לעיל? תודה מראש. מוטרדת במיוחד מהשלכות אפשריות של הכריתה על נושא הליבידו, אנרגיה כללית וכדומה
הבעיה ברורה אך לצערי אין תשובה פשוטה לשאלה הזו. התיעצות כזו צריכה להיעשות מול הרופא ולא ברשת.
שלום, בת 46. לפני 4.5 ילדתי את בני בכורי ויחידי בלידת ואקום. מאז אני סובלת מצניחת נרתיק וצניחת רחם בדרגה 3. לפני כחודשיים ביקרתי אצל אורוגוניקולוג שהמליץ על ניתוח עם רשת. לפני כשבוע ביקרתי אצל רופא גניקולוג המתמחה בפיריון (רופא מוכר, ידוע ומוערך) שהמליץ על כריתת רחם. הוא טוען שחל איסור מוחלט בשימוש ברשתות בעקבות אזהרת ה-FDA. יש לציין שרופא זה המליץ בפניי לפני כשנה על ניתוח עם רשת. אציין שלצערי כנראה לא יהיו הריונות נוספים מפאת גילי. מה דעתך על השיטות? האם יש אפשרות להימנע מכריתת רחם? אנא תשובתך. תודה
סיגל שלום, השתלת רשת דרך הנרתיק הינה אחת השיטות לתיקון צניחה כפי שאת מתארת. אזהרת ה-FDA לא שללה לחלוטין את השימוש בשיטה זו אלא הסבה את תשומת הלב לסיכונים הספיציפיים של טכניקה זו וקבעה מס' המלצות. העיקריות שבהן שרופא המנתח בשיטה זו חייב לעבור השתלמות ספיציפית בתחום, שיש לדון עם המטופלת על הסיכונים הספיציפיים שבניתוחי הרשת (כפי שממילא החוק מחייב לעשות לפני כל ניתוח), שיש לשקול את היתרונות מול החסרונות וציין כי ניתן לבצע ניתוח לתיקון צניחה ולהשיג תוצאות טובות גם ללא רשת. האיגוד האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה המליץ בהמשך למסמך ה-FDA לשמור את תיקוני הרשת למצבים שהוגדרו על ידו כ'סיכון גבוה' וביניהם נכללים ניתוח חוזר (לאחר כשלון ניתוח קודם) או בנשים הסובלות ממחלות כרוניות משמעותיות ועקב כך יש חשיבות לקצר את זמן הניתוח ומשך החשיפה להרדמה. מנגד, כריתת רחם יכולה להוות מרכיב בניתוח אך היא לכשעצמה אינה מספיקה על מנת למנוע צניחה עתידית של אזור כיפת הנרתיק כיוון שהפגם הבסיסי ברקמות התומכות ברצפת האגן נשאר בעינו גם אם כורתים את האיבר הצנוח (במקרה זה הרחם). לשם כך חשוב לכלול בניתוח הליך כירורגי נוסף שמטרתו קיבוע כיפת הנרתיק לאחד המבנים היציבים באגן. פעולה זו מבוצעת בד"כ ע"י אורוגינקולוג ולאו דוקא ע"י רופאים שעיקר עיסוקם הוא בפריון ופחות בכירורגיה. דרך נוספת שהינה אטרקטיבית בעיני ביחוד בנשים צעירות (46) ומאפשרת הן לשמר את הרחם מחד גיסא והן להימנע מהצורך להשתמש ברשתות הוגינליים מאידך, הינה לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). את מוזמנת לקרוא חומר נוסף המלווה באיורים מפורטים באתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה
דר' פיינר היקר, תודה רבה על ההסבר. ריגשת אותי עם ההסבר המפורט שאפילו הרופא האישי שלי לא הצליח (למעשה, גם לא ניסה) להסביר לי את היתרונות והחסרונות. תודה! תודה! תודה! תבורך!!! שבוע טוב סיגל
שלום רב אני בת 40 ילדתי לפני כחמישה חודשים מחזור ראשון קיבלתי לפני חדשים ומאז בכל מחזור יש לי כאבים ברחם ורצפת האגן כמו לחץ של לידה או משהו כזה שמקשה עלי מאוד בשירותים הכאב מתחיל ביום השני למחזור ובהדרגה חולף ביום השלישי רביעי. האם התופעה מוכרת או שעלי להבדק? יש לציין שעשיתי בדיקת פאפס שישה שבועות לאחר הלידה . תודה מראש רוית
רוית שלום ומזל טוב על לידתך מלפני חמישה חודשים, קיימים מס' מצבים העלולים לגרום לכאב בזמן הווסת, בין היתר אנדומטריוזיס (פיזור אגני של רקמה הזהה בתכונותיה לזו שבחלל הרחם), שרירן (מיומה) מסוג מסויים, בעיות הקשורות בשלפוחית השתן ועוד. אם הכאב החל רק לאחר הלידה הדבר מחשיד לכיוון של טראומה לסיבי עצב ברצפת האגן, תופעה העלולה להתרחש במהלך השלב השני של הלידה (לאחר פתיחה מלאה, עם ירידת הראש). תופעות נוספות כגון צניחת אברי האגן עלולות לגרום אף הן לאי נוחות ולהפרעה בריקון השלפוחית או ביציאות. על כן ממליץ שתיבדקי ע"י רופא נשים ובמידת הצורך יתכן שתופני להערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת לבודד את הסיבה הגורמת למכאוביך. בברכה
עשיתי לפני ארבעה חודשים ניתוח להרמת שלפוחית ושמו לי TVT ורשת. אחרי הניתוח היו לי כאבים נסבלים ואחרי ביקורת של חודש היו לי בצקות. רק אחרי חודשיים התחלתי לקיים יחסי מין. לצערי יש לי כאבים בלתי נסבלים בייחוד בחדירה עמוקה. אשמח לכל עיצה.
דבי שלום, ראשית כדאי לגשת לבדיקה על מנת להתרשם מריפוי הצלקות הניתוחיות בנרתיק ולוודא שהרשת במקומה, אינה חשופה מבעד לרירית הנרתיק ואין מתח על פני זרועות הקיבוע. כדאי להשתמש בתכשיר הורמונלי המכיל אסטרוגן בנרתיק (טבליות וגיפם או קרם אובסטין) כיוון שהאסטרוגן גורם לריכוך הרקמה ומשפר את האלסטיות שלה ביחוד בנשים לאחר תום הווסתות (לא ציינת את גילך), כאשר השחלות חדלות מלהפריש אסטרוגן. פיזיותרפיה לרצפת האגן עשוייה לעזור גם כן. בברכה
לא כתבתי אבל אני בת 42 ועדיין לא בגיל המעבר. הרופא אמר שיש מתח באחת מזרועות הקיבוע והציע להמתין או לעשות ניתוח, שזה הדבר האחרון שאני רוצה לעשות. נראה לי שהנרתיק השתנה התקצר והוצר ולכן הכאבים. אם הייתי יודעת מראש שאלה יהיו תוצאות הניתוח הייתי חושבת שוב.
שלום, בת 35 רוצה להיכנס להריון . יש לי היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה של רירית הרחם והמליצו לי פרוגסטרון ל 3 חודשים אך שמעתי שיש גם התקן מירנה עם פרוגסטרון ,האם מומלץ במקרה שלי תרופה או התקן מירנה ? היתה לי בשד פיברואדנומה שהוציאו אותה,בגלל זה אני חוששת לקחת פרוגסטרון כתרופה... תודה
שלום שתי האופציות בטוחות. זה לתקופה קצרה מאד... המירנה פועלת יותר מקומית ברחם ופחות במקומות אחרים בגוף
שלום, בת 35 רוצה להיכנס להריון . יש לי היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה של רירית הרחם והמליצו לי פרוגסטרון ל 3 חודשים אך שמעתי שיש גם התקן מירנה עם פרוגסטרון ,האם מומלץ במקרה שלי תרופה או התקן מירנה ? היתה לי בשד פיברואדנומה שהוציאו אותה,בגלל זה אני חוששת לקחת פרוגסטרון כתרופה... תודה מראש
שלום. שני הטיפולים אפשריים וטובים בהחלט ואינך צריכה לחשוש
אחרי ניתוח TVTO אשר בוצע בחודש 05/12. ברקע טרם הניתוח, ca of cervix, בשנת 1994 בוצע ניתוח ע"ש וורטהיים, + הקרנות לאגן פנימיות וחיצוניות, מאז סובלת דלקות חוזרות בדרכי השתן. ב- 2003 כריתת כליה שמאל עקב אי תפקוד. תפקודי כליות של הכליה שנותרה תקינים. מאז הניתוח TVT יש שיפור בזמן מאמץ, אולם החמרה ניכרת בדליפה בזמן מנוחה. תכיפות במתן שתן, אי יכולת להתאפק מהרגע שמרגישה שיש לי צורך להטיל שתן עד שמגיעה לשירותים. בזמן הטלת השתן יש צורך להכניס את הבטן פנימה (ואני בחורה לא רזה) על מנת לרוקן את השלפוחית, לרוב בשל היותי בעלת מבנה גוף מלא לא מצליחה לכווץ את הבטן עד הסוף פנימה וברגע שמסיימת להטיל שתן ונעמדת ממשיכה לטפטף בלי שליטה. משתמשת בתחבושות פויז. הוצע לי לקחת כדורי TOVIAS לא הרגשתי טוב איתם והפסקתי. רוצה לשאול אם יש קשר בין המצב הזה לבין הניתוח TVT, האם היית ממליץ להסיר את התקן הTVT? האם זה ישפר את המצב?
יהלי שלום, אכן סיפור מורכב. תסמינים איריטטיביים של שלפוחית השתן (תכיפות ודחיפות) עלולים להופיע לאחר ניתוח TVT בשיעור של עד 15%. בחלק גדול מהמקרים תסמינים אלו נוטים להחלש עם הזמן. מצד שני במקרה שלך יכולות להיות לכך סיבות נוספות ברקע כגון Radiation cystitis שמשמעותה גרוי כרוני של שלפוחית השתן בעקבות הקרינה שקיבלת בעבר. שילוב התסמינים של דחיפות במתן השתן עד כדי דליפת שתן מתוך דחיפות ומנגד קושי בריקון השלפוחית מצריכים ברור בדמות בדיקת אורודינמיקה ואולי גם ציסטוסקופיה כדי להבין האם השלפוחית יציבה או שמא מתכווצת באופן בלתי רצוני והאם קיימת עדות לחסימה במוצא השלפוחית ו/או לדלקת כרונית. בהתאם לממצאי הבדיקה יש לשקול כיצד לטפל. הסרת הסרט הינה אופצייה אבל לא בהכרח האופצייה המועדפת. בברכה
מה הסיכון לחזרת צניחת אברי האגן והדליפה בניתוח שנעשה עם רשת בהשוואה לניתוח שנעשה ללא רשת?
סמדר שלום, לגבי דליפת שתן השאלה פחות רלוונטית כי כמעט לא מבצעים היום ניתוחים לתיקון דליפה בדרך שונה מאשר השתלת סרט תת-שופכתי. לגבי צניחת אבת אברי האגן, התשובה מורכבת יותר. ב-2001 פורסמו עבודות מחקר איכותיות שקבעו כי לאחר תיקון נרתיקי קונבנציונאלי (ללא רשת) של הדופן הקדמי (במצב של צניחה קדמית = צניחת שלפוחית) שיעור החזרה יכול להגיע עד 30-40%. עבודות שפורסמו לאחר מכן הראו יתרון מובהק מבחינת התוצאה האנטומית לניתוחים בהם מושתלת רשת סינטטית בדופן הקדמי של הנרתיק. כשבדקו מדדים כגון שביעות רצון המנותחות או שיפור באיכות החיים לא הצליחו להוכיח את יתרונן של הרשתות. ב-2010 פורסמה ע"י קבוצת חוקרים מקליבלנד עבודה שבדקה מחדש את תוצאות המחקר מ-2001 אלא הפעם תוך שימוש במדדי הצלחה / כישלון שלוקחים בחשבון גם את התוצאה הסובייקטיבית מנקודת מבטה של המטופלת. הגדרת 'הצלחה' הפעם כללה שילוב של העדר צניחה מעבר לפתח הנרתיק (בבדיקה), העדר תסמינים של צניחה והעדר צורך בטיפול/ניתוח נוסף. בעבודה זו תוצאות הניתוחים ללא רשת היו גבוהות בהרבה (סביב 90-100%). בקיצור - תלוי לפי אלו מדדים מגדירים הצלחה או כישלון. בברכה
כמה מהנשים שעברו תיקון צניחה באמצעות רשת יצטרכו לבצע נתוח חוזר בהשוואה לאלו שעשו את הניתוח ללא רשת? הגדרה של כישלון=צורך בניתוח נוסף. ותודה על הכל.
לפני כשנה וחצי בוצעה כריתת רחם בעקבות אנדומטריוזיס. בCT שבוצע לאחרונה נכתב צוואר רחם מגושם,ורחם קטן. מה הפירוש של תוצאות אלו, הם מתעקשים שהתוצאות שלי ושולחים להמשך בירור. מוסיפה - כאב עז בבטן תחתונה.
אינ מבין. על פי מה שרשמת הרי שעברת כריתת רחם. אם בבדיקת CT רואים רחם יש פה בעיה. האם יתכן שעברת כריתת רחם תת שלמה (ללא צוואר) ובה שהם רואים בבדיקת CT זהו הצוואר?
מתי צריך לעשות בדיקה אירודינמית ואיזה מידע זה נותן?
אתי שלום, בדיקת אורודינמיקה הינה בדיקה פולשנית אשר בודקת את תפקוד מערכת השתן התחתונה (כיס השתן והשופכה) הן בעת מילוי (אשר נעשה באופן מלאכותי ע"י הזלפת נוזל לשלפוחית דרך צינורית) והן בעת ההתרוקנות. ניתן להפיק מהבדיקה מידע כמותי רב כגון קיבולת שלפוחית השתן, הענות השלפוחית (האם הלחץ בתוך השלפוחית עולה במהלך המילוי או לא), האם השלפוחית יציבה או שקיימות התכווצויות בלתי רצוניות של השריר העוטף אותה (מצב שהינו מותאם לתסמונת השלפוחית הרגיזה), האם מתרחשת דליפת שתן כאשר השלפוחית מתמלאת או בפרובוקציה (לקול מים זורמים לדוגמא), האם מתרחשת דליפת שתן בשיעול יזום ועוד. בשלב ההתרוקנות ניתן למדוד את כמות השתן ואת קצב הזרימה כמו גם הלחץ בתוך כיס השתן תוך כדי ההתרוקנות. ניתן להסיק מסקנות האם תהליך ההתרוקנות מתרחש באופן תקין או שמא קיימת עדות לחסימה במוצא השלפוחית או לכח כיווץ מופחת של שריר השלפוחית אשר יכול לפגוע גם כן בהתרוקנות. את הבדיקה מבצעים בנשים או גברים עם תסמינים ממקור מערכת השתן התחתונה, כאשר התמונה המתקבלת מתשאול המטופל/ת ומהבדיקה הגופנית אינה ברורה דיה על מנת להגיע לאבחנה ולהציע טיפול. סיבה נוספת לביצוע אורודינמיקה הינה כשלון של טיפול קודם (לדוגמא טיפול במספר תרופות שונות באשה המתלוננת על תכיפות ודחיפות במתן שתן). בעבר היה נהוג לבצע אורודינמיקה לפני כל התערבות ניתוחית לצורך שיקום רצפת האגן. כיום הגישה בעולם השתנתה והבדיקה מבוצעת באופן יותר סלקטיבי, בעיקר במקרים בהם קיימת שאלה ספיציפית שהאורודינמיקה יכולה לתת לה מענה ובתנאי שהתוצאה צפוייה להשפיע על תכנון הניתוח או על ניבוי תוצאותיו. בברכה
קבעתי מועד לניתוח בשבועות הקרובים אצל רופא מנוסה ומומחה בתחום שמבצע רק ניתוחים אורוגניקולוגים. לתדהמתי, התגלגל אליי המוסף "זמנים בריאים" של השבוע ושם אני קוראת על אשה שהגעה לניתוח ברצפת האגן וסיימה אותו ללא יכולת לקיים יחסי מין ואיך נהרסו חייה לגמרי בניתוח השני שהיה אמור לתקן את הראשון. בהמשך אני קוראת שהרופא הראשון אינו אלא הרופא שאמור לנתח אותי. נתקפתי פחד נוראי. האם זה יכול לקרות לכל רופא ולגשת לניתוח בלב שקט? זה מעיד משהו על המנתחים? איך להתייחס לזה?
מרינה שלום, זו שאלה מצויינת ואני שמח שנשאלה. אני דרך אגב קיבלתי את המאמר ממטופלת מודאגת שמתוכננת להינתח על ידי בשבוע הבא. ובכן, סיבוך או תוצאה לא רצוייה בניתוח עלולים לקרות לעיתים, ויקרו לכל מי שעוסק בכירורגיה, מנוסה ככל שיהיה. איש מאיתנו המנתחים אינו חסין. נעצבתי לקרוא על סבלה של המטופלת ואני משוכנע שגם עבור המנתחים המעורבים זו חווייה כלל לא נעימה ומייסרת. איני מעורה בפרטי המקרה הספיציפי אך הדברים שברצוני לאמר רלוונטיים באופן כללי. מילת המפתח לדעתי הינה תקשורת!!! לא ניתן להגזים בלהדגיש כמה חשוב לדון לפני הניתוח בכל ההשלכות לרבות סיכויי הצלחה או כשלון וגם סיכונים אפשריים, אפילו הנדירים שבהם. הדיון צריך להיות מפורט ובגובה העיניים ובשפה שמובנת למטופל. זו דרישת החוק וזו גם הגישה המתבקשת מתוך כבוד לאדם שמפקיד בידיך את גופו על מנת לטפל בבעיה ממנה הוא סובל. מנסיוני האישי, שיחה שכזו יוצרת אמון ובד"כ אינה גורמת למטופלת להתחרט ולהימנע מלעבור ניתוח, להיפך. היה וקורה סיבוך יש לעמוד לצד המטופלת, להסביר את המצב באומץ ולעשות כל מאמץ לשפר את התוצאה במידת האפשר. אמנם איני מכיר את המקרה שנדון בכתבה אבל אני רוצה להאמין שמילים כמו 'את היסטרית' או 'הכל בראש שלך' לא באמת נאמרו לאשה הסובלת מכאב בעקבות ניתוח. זו דעתי ואני מזמין את כל הקוראות להצטרף לדיון להעלות את תחושותיהן בנושא חשוב זה. בברכה
עברתי אצל המנתח הראשון ניתוח שדי דומה לתיאור בכתבה. הרופא הרשים אותי עמוקות ולכן בחרתי בו לאחר קבלת מספר חוות דעת. סבלתי מכאבים שדומים לכאבים בזמן הצניחה (לפני הניתוח) והוא קיבל אותי כ-4-5 פעמים מצוא את הסיבה לכאבים. אני מודה שהטיפול לכאב ניתן לי בסופו של דבר על ידי אורוגניקולוג אחר והייתה לי תחושה לקראת הסוף "שנמאס" לו והוא אץ רץ לניתוחים הבאים. השאלות שמרינה מעלה אינן קלות למי שעומדת בפני ניתוח, למרות ההגיון בדבריך שטעויות יכולות לקרות גם למנתח המיומן ביותר. מאז קראתי כתבה נוספת שהרופא הואשם בניתוח שבו כרתו את חמה של בת 17 ללא צורך. מצד שני חבריו הרואים הגישו תביעה לוועדת האתיקה הרפואית שהוא מצהיר על מספר ניתוחים לא סביר שביצע והוועדה מצאה שהוא צח כשלג ורק קנאה וצרות עין הובילה אותם להגשת התביעה. לא יודעת כיצד הייתי נוהגת אם הייתי לפני ניתוח. אני עד היום סובלת מכאבים ביחסי מין ומנסה להקל על עצמי עם אובוסטיו, וגיפם ופסיותרפיה. למרות הכל אני מודה לרופא כל יום על הניתוח המוצלח כי מצבי הקודם היה בכי רע. אני חייבת להוסיף שכאשר קראתי את הכתבה חשבתי לעצמי שאלה ממש ההתנסחויות שלו וכך הוא מדבר. כך שהכתבה נקראת לי אמינה. הוא מתלוצץ שמעתה בעלי לא ירצה להפסיק לקיים יחסי מין בעקבות ההצרה...ועשיתי לך נרתיק של בת 17... וכו' אמירות מביכות שמותירות את האשה במבוכה גדולה וחוסר יכולת להגיב.
רציתי לשאול אם ישנם מצבים שמראש המנתח יודע שמסבות שאינן תלויות בו אחוזי ההצלחה הצפויים של הניתוח יהיו נמוכים? כלומ אם יש נתוני פתיחה בגוף האשה שלא מאפשרים ביצוע הניתוח באחוזי הצלחה גבוהים? ודבר שני, אתה כותב שהרופאודה שהניתו לא הצליח וימצא את הדרכים לתקן. הרי הוא מיד יהיה חשוף לתביעה, לא כן? ושיעורי ההצלחה של ניתוח שני נמוכים מאלה של הראשון. איך יוצאים מהפלונטר?
שלום רב. יש לי בעיה יש לי תמיד ריח רע בתחתונית,בתחתונים ובמכנסיים,שנובע מריח ההפרשות, הריח הזה עובר לכל שאר החבורה,לתחתונית,לתחתון וגם למכנס! זה מעין ריח של חוסר ניקיון,ריח של שתן,לא ממש שתן אך מזכיר שתן,קצת ריח של שתן ושל דג. לא ייתכן שזה הריח הטבעי שלי! אני רוצה לציין כי זה בעיקר קורה לי בחורף,בקיץ זה במידה פחותה. בחורף הריח נורא חזק. ההפרשות שלי הן לבנות צהבהבות,לפעמים חומות. עשיתי תרבית שתן יצאה תקינה,כלומר אין לי דלקת בשתן. הייתי אצל גניקולוגית והיא לא ראתה כל בעיה,חשוב לומר כי אני בתולה,כך שלא שהיא לא עשתה לי את בדיקת השואה המעמיקה. זה נורא מציק,שונאת ריח רע,אני לא מאמינה שזה יוצא ממני. זה הגיוני שזה עובר לבגדים?? למה זה קורה,מה הפתרון? תודה מקרב לב.
שירה שלום, פורום זה עוסק אך ורק בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן. נא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
שלום לרופא, השלפוחית וקירות הנרתיק צנחו אצלי. הייתי עד כה אצל שלושה רופאים. התרשמתי שיש רופאים המצדדים בניתוח עם רשת ויש כאלה שחושבים שרק במקרים עם התוויה מיוחדת יש להשתמש ברשת. עושה רושם שלכל רופא יש התמחות שבה הוא מאמין וכך הוא מבצע את הניתוחים. האם יש בארץ דירוג מקצועי של הרופאים? אחד הרופאים הציע לתקן את דופן הנרתיק עם תפרים בכמה שכבות ולהצמיד השריר וכך להצר את הנרתיק. האם זו שיטה מקובלת? איך יוצאים מסבך של כל הדעות הללו? אני מבולבלת. אודה לעצותיך הטובות.
מירב שלום, אכן קיימות מספר דרכים לטפל במצב קליני נתון (סוג הצניחה, דרגת החומרה, תסמינים נלווים וכו'). השאיפה היא כמובן שהמנתח יוכל להתאים את הטיפול למצב הקליני ולהעדפותייך ולשם כך חשוב שיהיה מנוסה ומיומן בשיטות השונות. לא קיים דירוג מקצועי של רופאים וגם לא ניתן ליצור דירוג שכזה, אבל מומלץ לפנות לרופא שהתמחה ספיציפית בכירורגיה לשיקום רצפת האגן. התמחות שכזו מבוצעת על פי רוב בחו"ל ואורכת 2-3 שנים. זו בהחלט זכותך (ואולי אף חובתך) לבקש פרטים על הכשרתו של הרופא אליו פנית כולל היכן השתלם ובמשך כמה זמן. בנוגע לרשתות וגינליים, יעילותן בתיקון צניחת הדופן הקדמי (צניחת שלפוחית) הוכחה בעבודות מחקר. עם זאת קיימים סיכונים מסויימים שהינם יחודיים לטכניקה זו ועל הרופא לדון איתך בפרוט ביתרונות ובחסרונות על מנת שתוכלי לבחור באופן מושכל את מה שטוב עבורך. בברכה
ד"ר נכבד, עברתי לפני כחודש ניתוח ניתוח מוח להסרת מוקד אפילפטי, ותמיד אני מקבלת מחזור בדיוק כל 28 יום,ומשום מה המחזור מאחר כבר בשבוע. האם זה מצב תקין? ממה זה נובע? ובטוח אני לא בהריון! אודה לתשובתך, שירה
שלום. בהחלט יתכן קשר בין שני הדברים. והסיבה לשיבוש במחזור היא מרכזית (מקורה במח). יש סבירות גבוהה כי המחזורים ישובו להיון סדירים ואם אינך בהריון בוודאות הרי שאין לך צורך לדאוג.
שלום רב. הובחנתי במיקופלסמה גניטליס מה שגורם לי לצריבה בשתן מידי פעם. רציתי לדעת כיצד זה מגיע, האם זה מסוכן ואיזו אנטביוטיקה צריך כי קראתי קצת על זה והבנתי שיש כמה סוגי אנטביוטיקה שלא עוזרים ולא משמידים את החיידק. מה זה בכללמי קופלסמה זה מסוכן? תודה רבה! דרך אגב תקופה ארוכה שאני מקיימת יחסי מין עם בן זוג אחד במשך 3 שנים וכבר לא מזה חודשיים. יכול להיות שנדבקתי ממנו לאחר 3 שנים?
למיטב הבנתי אין לחיידק הזה שום משמעות שמוכחת באופן רציני בגינקולוגיה. היות ומע' השתן איננה קשורה לגינקולוגיה למרות הקרבה האנטומית ממליץ להתיעץ עם אורולוג
כמה זמן לוקח לאנטיביוטיקה זטו (אזיטרומיצין) להשפיע עד שמרגישים רגיל? והאם אפשר לקחת את ה זטו 10 כדורים המשך 15 ימים או שזה מסוכן? לפני 3 שבועות היה לי הפרשות וצריבה הלכתי לטר"מ וקיבלתי רוספין לשריר. כעבור שבוע יצא בבדיקות דם שיש כבר דלקת בשתן וקיבלתי סיפרודקס 500MG ל 7 ימים .כעבור שבוע קיבלתי את תוצאות הבדיקה שיש לי מיקופלסמה ג'נטליום וקיבלתי זטו (אזיטרומיצין) 250MG לקחתי 3 כדורים ב 3 ימים והפסקתי כי נורא כאב לי בבטן עליונה והיה קשה לנשום ואז אחרי 3 ימים חזרו ההפרשות אז לקחתי עוד 2 כדורים וחזרתי לרופא והוא אמר לי להפסיק ואם יהיה משהו עוד 3 שבועות לחזור אליו. אבל אני הרגשתי שיש לי שם משהו עדיין (כאבים בביצים, ובלי חשק מיני) אז התחלתי לקחת שוב את הזטו ולקחתי כבר 2 כדורים. השאלה היא האם ההרגשות שלי הם סתם.. וזה יעבור כי לוקח לכדור זמן לעבוד בגוף או שזה באמת החיידק שמתפתח לו שם?? אני ממש מתלבט אם לקחת עוד פעם את כל ה 5 כדורים כי זה עושה לי הרגשה נוראית בבטן וחרדות! .ועוד ההערה אם אני לא זז אחרי שאני לוקח את הזטו אז ניהיה לי דלקת בגיד (קיבלתי זריקה אביטרן וכדורים אטופן שעתיים אחרי הפעם הראשונה שלקחתי את הזטו). תודה על ההעזרה!!!
אי אפשר לענות על דבר כזה ברשת. לך ל ר ו פ א
בדרגה 3 עד 4 בצניחה שלפוחית השתן מה הם האפשרויות? איזה שיטות של ניתוחים קיים? מתלה TVT זאת רשת? רשתות שונות מהדקים באופן שונה? תודה טרזה
טרזה שלום, האפשרויות לתיקון ניתוחי של צניחת דופן הנרתיק הקדמי ('צניחת שלפוחית') כוללות: 1. תיקון דרך הנרתיק ע"י תפרים בשיטת קולפורפיה (הידוק רקמת הנרתיק) +/- קיבוע הרחם או כיפת הנרתיק (באשה שעברה כריתת רחם). 2. תיקון דרך הנרתיק ע"י רשת סינטטית. 3. ניתוח משמר רחם ע"י קיבוע הרחם בלפרוסקופיה לעצם הסקרום (עצם הזנב) ותיקון צניחת דופן הנרתיק. 4. כריתה לפרוסקופית של גוף הרחם ותיקון צניחת השלפוחית ע"י קיבוע כיפת הנרתיק והדופן הקדמי לעצם הסקרום. חשוב לציין כי צניחה בדרגה מתקדמת של דופן הנרתיק בד"כ מלווה בדרגה כלשהי של צניחת הרחם או כיפת הנרתיק ולעיתים אף בצניחת המדור האחורי. בתכנון הניתוח יש לקחת בחשבון את כל המרכיבים על מנת לתת מענה נכון לכולם ולמנוע הישנות. קביעת סוג הניתוח נעשית גם בהתאם לגיל המטופלת, מצבה הבריאותי, ניתוחים קודמים שעברה וכו'. מידע מפורט על סוגי ניתוחים ניתן לקרוא באתר www.pelvicsuregry.co.il בברכה
הייתי שמחה לקבל שמות של מס' רופאים מומחים לתיקון רצפת אגן,...תודה מלי
מלי שלום, אני יכול כמובן להציע לך את שרותיי כמומחה בתחום ואם תרצי את מוזמנת ליצור קשר באמצעות הפרטים שמופיעים בראש הדף. לגבי רופאים נוספים הייתי מציע לך להתייעץ עם רופא המשפחה. בברכה
שלום, בת 27, עם ציסטה פארא שחלתית בצמוד לשחלה צד ימין גודל 41*52 ממ. בדרכ היא נשארת באותו גודל כבר 3 שנים בערך(מעקב). שמתי לב שבזמן האחרון בעת אורגזמה מלאה(גמירה), היא פתאום מורגשת-כואבת לכמה שניות. זה כאילו לוחץ עליה ועובר. מה זה אומר? שהיא אולי גדלה יותר ממה שהיא? האמת שהיא לא כזה מפריעה לי, יש מידי פעם כאבים אבל לא משהו רציני ואני מעדיפה לא להוציא אותה.ברשותך- 1. למה היא פתאום כואבת בעת גמירה? גודלה השתנה? 2. אם אשאיר אותה שם- אפשר להיכנס להריון רגיל בעתיד? או שזה מהווה בעייה? 3. במידה ואחליט להוציא, האם יש סכנה לרחם, לפריון וכו? ומה אתה מציע? תודה
ציסטה כזו,אם היא פשוטה לגמרי -ניתן רק לעקוב אחריה. אם יש כאבים כלשהם שקשורים אליה-יש לנתח ולהוציאה. אף אחד לא יכול לכמת את הכאבים הללו -רק את. אם זה לא מפריע-לא מוכרחים להוציאה. אם כן מפריע-מומלץ לנתח. כמובן שזה הנחיות כלליות. לגביך אישית אי אפשר להתיחס ללא בדיקה ממשית בהצלחה
