העלאת מינון וחוסר רגש - בלי קשר ביניהם
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה
שלום ד"ר הידש, אני מזה 5 שנים סובל מחרדות ודיכאון שעמידים לטיפול תרופתי.ב - 3 שנים הראשונות של המחלה נטלתי אין סוף שילובים וכדורים ושום דבר לא עזר, עד שבא השילוב של לוסטרל עם מרוניל וליתיום, אז ההשפעה היתה טובה וחזרתי לעצמי כאילו לא סבלתי כלל מדיכאון ב 3 השנים שקדמו.לאחר 9 חודשים הפסקתי את הטיפול בשל תופעות לוואי קשות מאוד ואז הבעיה חזרה ומאז שוב לא עזר לי שום טיפול כולל זה שעזר לפני. נאלצתי לבצע טיפולי ECT כ - 17 במספר ובשילוב של דיפרקסאן עם פרוזק המצב הטיב עימי, אך עדיין סבלתי מדיכאון, אמנם קל יותר אבל גם קשה לא פחות, בעיקר בשל חוסר יציבות במצב הרוח וחוסר רגש שממש הטריף אותי. פניתי לפרופ' גרינהאוס לאחר ירידה נורא קשה במצב רוח והוא המליץ לי לעלות את מינון התרופות מ - 100 מ"ג דיפרקסאן ל - 120 מ"ג ואת הפרוזק(פריזמה) מ - 60 מ"ג ל - 80 מ"ג ולחכות שבוע לראות האם ישנה הטבה ואם לא להעלות בעוד 20 מ"ג את הפרוזק ל -100 מ"ג סה"כ(אפילו המליץ במקרה הכי גרוע להוסיף תרופה המיועדת לסכיזופרניה במינון נמוך). אכן כך היה, הוספתי את התוספות הראשונות שהמליץ לי(80 מ"ג פרוזק ו - 120 מ"ג דיפרקסאן) וכעבור שבוע חשתי שיפור מה במצבי, שיפור לא רק מהירידה האחרונה, אלא שיפור גם מלפני הירידה,זו שגרמה לי לפנות לגרינהאוס,אבל אני עדיין לא מרגיש הרבה, מעין ניתוק בין הנשמה לגוף. אני מצד אחד מרגיש לא רע בכלל, אבל מצד שני אני לא מצליח לפרוץ את המחסום לרגש שלי. (כאילו אני מרגיש עליה אבל לא משכנעת) האם זה טבעי? האם זה(חוסר רגש) אולי השפעה של הכדורים? היו לך מקרים בהם חולים הרגישו טוב אבל לא ממש הרגישו? אולי אני צריך לעלות בפרוזק כמו שהמליץ הפרופ' בעוד כדור? או אולי אין לי סבלנות ואני צריך לקבל את העובדה שזה התהליך המקובל שכולם עוברים בחזרה להרגיש טוב? והשאלה שאולי הכי חשובה פה, כי מנסיוני אני יודע שכשמעלים מינון לוקח קצת זמן עד שהמינון הכולל מגיע לרמה המיועדת בדם, השאלה היא,מנסיונך כמובן, אם אחרי שבוע ישנה הטבת מה, האם ההשפעה מוצתה? או שזה התחלה של הטבה? כמה זמן בממוצע לוקח להעלאה במינון שציינתי להתחיל להשפיע? ומתי הוא מגיע למקס' השפעה? אני מצטער על אורך ההודעה ותודה מראש, ארז.
שלום רב בתחילת טיפול דפרקסן ופריזמה מתחילים להשפיע אחרי 3 שבועות וההשפעה מגיעה לשיא אחרי 3 חודשים. כאשר עולים במינון באמצע טיפול התקופה יותר קצרה. אתה לוקח מינון יחסית נמוך של דפרקסן. ניתן לעלות עד 300 מ"ג ליום (בתנאי שבדיקות EKG תקינות ואין מחלה גופנית [לבבית או אחרת] ששוללת עליה במינון). אני משער שהוא נתן לך דפרקסן יחד עם פרוזק בגלל האפתיה (חוסר רגש) שעליה אתה מדווח. אפתיה יכולה להיות תסמין של דיכאון. בברכה
לארז תודה לדור, אכן התרופות מתחילות להשפיע כעבור שבועיים שלושה אבל העליה בהשפעה הטובה ממשיכה כחודשיים שלושה. כאשר מעלים מינון יתכן שיש שיפור אחרי שבוע והשפור ימשיך ויתגבר בחודש חודשיים הקרובים. מצד שני, תופעות הלוואי מתחילות מיד עם תחילת נטילת התרופה ואחר כך הגוף מסתגל והתופעות חולפות. כך שבהחלט אפשר להיות אופטימיים שההרגשה הטובה תגבר ותופעות הלוואי יחלשו ויעלמו. בהחלט מקובל להוסיף תרופה מייצבת כמו ליטיום או כיום מסוג נוגדי הפסיכוזה שגם להן ישנה השפעה מייצבת. שבת שלום דר' גיורא הידש
