שאלה

שלום ,אני רופאת משפחה ושאלתי היא: בחולה בת 38 עם תסמונת חרדה קשה ללא קוים דכאוניים בולטים , לא מגיבה טוב לSSRI , האם החלפה לSNRI מומלצת או שלאור חוסר תגובה לSSRI יש להניח שהמנגנון הסרוטוניני האו לא הבעיה כאן (הרי למיטב ידיעתי 30% לא מגיבים לSSRI) ולהעדיף קבוצת לגמרי אחרת כמו טריציקליים או אחרים? יש לציין שעיקר התלונות הן חרדה מנושא של מוות הפחדים משגעון , כמובן יש קוים אחרים של חרדה קלסית אך ללא ארועים של התקפי פניקה. אין בעיה של שינה או תאבון. השיקול פה גם כניסה אפשרית של האישה להריון ואני פחות מתלהבת לתת TCA בהריון פותנציאלי כלומר באישה נשואה בגיל הפוריות שגם ''עובדת'' במקביל על ילד נוסף. על איזה קבוצת תרופות הייתם ממליצים? אודה על המלצה על כיוון אפשרי

שלום רב, אם היה כישלון טיפולי עם שתי תרופות מסוג SSRI אז לדעתי להעביר אותה ל-SNRI כמו אפקסור 150 מ"ג ליום (עדיפות ל-XR אבל לא הכרחי) ולהוסיף גם בנזודיאזפין, כמו קלונקס 1-2 מ"ג ליום, עד שמצבה יתייצב. בברכה

לדאריה תודה לדור ואכן האפקסור מומלצת ובדרך כלל אני ממליץ על ה XR שהשפעתה נגד חרדה הוכחה. כמובן שישנה אפשרות גם של שיחות. האפקסור בטוחה בהריון כך גם הבנזודיאזפינים אבל אני תמיד ממליץ להתייעץ ולהתעדכן במכון הטרטולוגי. שבוע טוב דר' גיורא הידש