החלפת תרופה?

עקב התקפי חרדה מלווים בדיכאון: מזה מס' חודשים שאני משתמש בלוסטראל 100 מ"ג (מחולק פעמיים ביום בוקר+ צהריים או אחה"צ).בנוסף כ 4 חודשים+ נוטל קלונקס 0.5 מ"ג בליילה כאשר באמצע ניסיתי להיגמל לאט לאט וללא הצלחה. בסה"כ הדיכאון עבר אבל לצערי אני חווה כאבים סימטומטים ברגליים וידיים (כאבי שרירים ) + בחילות וכן לעיתים סטרס המלווה בחוסר איזון. כאשר אני נוטל קלונקס הכל עובר. לאחר שיחה עם הפסיכיאטרית המטפלת הוצע לי לנסות סימבאלתה: להתחיל מ 30 מ"ג בצהריים ולאחר שבוע ימים לעבור לכדור של 60 מ"ג פעם ביום והכל בשילוב עם קלונקס 0.5 מ"ג בערב ו 0.25 מ"ג בבוקר. (בשבוע הראשון הוצע לי לשלב 50 מ"ג לוסטראל עם הסימבאלטה ולאחר שבוע להפסיק לוסטראל כלומר, הפסקה הדרגתית של לוסטראל). באופן כללי מטרתי חד משמעית כמו כל בני האדם היא להרגיש טוב ולתפקד כרגיל ללא תופעות לוואי. החשש שלי הוא מהקלונקס שאני תלותי בו ולדעת הרופא המטפל אין לי מה לדאוג ממינון כזה ואף אפשר לדעתו להוסיף עוד חצי/כדור בבוקר רק שארגיש בטוב. לאחר שימוש בלוסטראל 100 מ"ג מס' חודשים לא הצלחתי להיגמל מהקלונקס ושאלתי היא האם מנסיונך יש סיכוי שלאחר השפעת הסימבאלתה יהיה אפשרי להפסיק בהדרגה קלונקס ולהשאר רק עם סימבאלטה? אני יודע שהשפעת תרופות אינדבדואלית אבל על פי רוב איזו תרופה גורמת לתופעות לוואי קשות/רבות יותר סימבאלתה או לוסטראל? האם יש בנזודיזאפין פחות ממכר מקלונקס? בכל מקרה הרופאה שלי ממליצה על קלונקס היות והוא נשאר בדם זמן ממושך יותר מאחרים וכך לאחר נטילה בערב/ליילה הוא ממשיך השפעתו ביום? אודה לתשובותיך והתייחסות לאמור לעיל עם כל ההמלצות החמות ביותר :)

1. בגמילה מקלונקס 0.5 מ"ג מומלץ כל שבועיים (לא פחות) להפחית 0.125 מ"ג (רבע כדור). אפשרות אחרת- לעבור לאסיוול 5 מ"ג (במקום קלונקס 0.5 מ"ג) ולהפחית כל שבועיים 1 מ"ג (חצי כדור של 2 מ"ג). השיטה השניה יותר קלה לביצוע אך היא דורשת ממך להחליף תרופה. מכיוון שהקלונקס מאד ממכר לא טוב להישאר איתו לאורך זמן ואולי כדאי לך לעבור לאסיוול כבר עכשיו (עפ"י יעוץ ואישור של הפסיכיאטרית). 2. לגבי הסימבלטה- טוענים שיש לה פחות תופעות לואי באופן כללי לעומת הלוסטרל אך זאת תרופה חדשה וגם פועלת במנגנון שונה (SNRI לעומת SSRI) ולכן קשה להשוות בין השניים במדוייק. אתה יכול לנסות לתקופה של חודש-חודשיים את הסימבלטה במקום הלוסטרל ולראות אם יש שיפור במצב. ההשפעה של הסימבלטה היא תוך שבועיים במינון של 60 מ"ג ליום.

לעמיחי השאלה שלך קשה כיוון שאתה מתאר מצב שבו הלוסטרל עזר לך אולם השפעתו לא הייתה מלאה ולכן ישנן תחושות לא נעימות ברגליים ואתה עדיין זקוק לקלונקס. דרך אגב, התחושות ברגליים עלולות להיות גם חלק מתופעות לואי של הלוסטרל. לכן האפשריות הן או לעלות במינון הלוסטרל או להחליף לתרופה אחרת בתקווה שהתרופה השניה תשפר את מצבך ללא תופעות לוואי. כאשר המצב ישתפר תוכל גם להפסיק את הקלונקס. כל טוב דר' גיורא הידש