שילוב שני נוגדי דיכאון בטיפול בOCD וסכיזופרניה

לד"ר הידש שלום רב, אני חולה בOCD סכיזופרניה ותיסמונת המעי הרגיז. מטופל אצל פסיכיאטר במינו הימי הבא: סרוקואל 250 מ"ג, אלטרול 100 מ"ג, קלונקס 2.5 מ"ג, קמדרין 15 מ"ג מעונין לדעת אם ניתן לשלב את הטיפול באלטרול עם נוגדי דכאון חדישים יותר עלי לציין שבעבר אותו רופא טיפל בי בשילוב של פאקסט עם מינון נמוך של אלטרול(40 עד 60 מ"ג ) במשך כשנתיים וחצי ולאחר מכן הופסק טיפול משולב זה. ניסיתי לעלות את מינון האלטרול ל 125 מ"ג אך לא השפיע על הOCD ורק הפסיכוזה גברה כך שבסוף חזרתי לאלטרול 100 מ"ג. עלי לציין שאני רגיש מאוד לתופעות הלוואי של תרופות נגד פסיכוזה ואפילו סרוקואל (מעל המינון המצוין לעיל תופעות הלוואי הפרקינסוניות חריפות מאד). מניסיוני העשיר רק עם לפונקס לא היו לי תופעות לוואי מוטוריות, אולם הטיפול בו הופסק לפני כ-7 שנים ואין לי כל כוונה להתאשפז ולו באישפוז יום בלבד במחלקה פסיכיאטרית על מנת שיחזירו אותי ללפונקס.ולכן מעדיף להישאר עם הסרוקואל. האם לדעתך ניתן לשלב בין נוגד דיכאון אחר שיש לו השפעה על OCD במינון כזה שלא יעלה את הפסיכוזה ביחד עם האלטרול, נניח אם מינון האלטרול יד ל40 מ"ג ליום. כוונתי בעיקר לפבוקסיל שעד כמה שידוע לי התוויתו העיקרית טיפול בOCD וטופלתי בו בעבר ביחד עם נוגדי פסיכוזה ישנים ולאחר זאת וגם לאחר מכן עם לפונקס דרך אגב: באיקסל ובאסכטלופראם מעולם לא טופלתי. תרופות שחסרות כל השפעה עלי: סרטרלין,ליתיום,טגראטול,בוספאר

1. מדוע אתה מקבל וגם רוצה להישאר עם האלטרול? בגלל שהוא גורם לעצירות? התרופה הטריציקלית היחידה שהוכחה כיעילה נגד OCD היא אנפרניל (מרוניל). אלטרול תרופה מאד חזקה אבל נגד דיכאון ולא נגד OCD. מכיוון שגם אנפרניל גורם לעצירות, ואצלך, זה כנראה יתרון, אז המעבר לשני הוא ההגיוני ביותר. 2. כיום ניתן לקבל לפונקס ללא אישפוז. בהרבה מרפאות נותנים לפונקס לחולי סכיזופרניה ללא צורך באישפוז. אם הסרוקוול גורם לך לפרקינסוניזם אז תשקול לעבור ללפונקס.

לדור , 1)טופלתי בעבר בשתי תוקפות שונות באנפראניל. לצערי הוא גורם לי לפסיכוזה קשה אפילו במינון של 75 מ"ג ליום. לכן הוא אינו אופציה. 2)אשמח לשימוע באילו מרפאות מטפלים בלפונקס ללא אישפוז. אני מטופל בתחנה לבריאות הנפש של משרד הבריאות.

שלום, כל נוגד דיכאון עלול לגרום לפסיכוזה, גם מהדור הישן וגם מהדור החדש. כך שבאופן עקרוני אין בעיה בשילוב של התרופות אבל הסכנה לפסיכוזה עולה ולכן לא הייתי ממליץ על תוספת של נוגד דיכאון. בדרך כלל כאשר קיימת סכיזופרניה תופעות ה OCD הן חלק מהסכיזופרניה ולא אבחנה נוספת/נפרדת מהסכיזופרניה. לכן הטיפול צריך להתרכז בסכיזופרניה לא ב OCD. במקום נוגדי הדיכאון הייתי שוקל הוספה של נוגדי חרדה כמו וואליום או וואבן. אומנם יש להם פוטנציאל ממכר אבל לעתים היתרונות עולים על החסרונות. להערכתי צריך לחשוב על ניסיון טיפולי קצר אצלך, היתרון של נוגדי החרדה שמקבלים תגובה די מיידית ואחרי מספר ימים אפשר להעריך את יעילותן. כל טוב דר' גיורא הידש