לד"ר גיורא הידש
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה
לכבוד ד"ר גיורא הידש א. נ. שלום רב, הנדון: הקשר בין הלוצינציות לפסיכוזות שמי צחי, בן 23, סטודנט לפסיכולוגיה תואר ראשון, עובד כרגע בבי"ח פסיכיאטרי- עבודת שדה+הדרכה קלינית. לפני כשבוע העלתי נושא בקבוצה (בהדרכה): האם אדם שסובל מהלוצינציות הינו פסיכוטי ? המדריכה אמרה שכן כי זה ההגדרה לפסיכוזה... השאלה נבעה ממקרה שנתקלתי בו: מאושפזת במחלקה, אשה אנטלגנטית, נודעת לעצמה, אפקט תקין, ללא מחשבות שווא (בקיצור אישה שפוייה), אושפזה במחלקה מרצונה בגיל 50, לאחר שחוותה הלוצינציות ויזואליות ואודיטוריות של מישהו הקרוב אליה. מלבד הפתולוגיה הזו, היא נורמלית לחלוטין ומתפקדת. כמו כן היא מודעת לכך שזו הזייה ואיננה מתייחסת להלוצינציות. אך אישפזה עצמה מחשש שהמצב ילך ויתפתח לפסיכוזה קשה. המדריכה איננה מכירה את המאושפזת עצמה אך אמרה שלפי התיאור היא פסיכוטית. אני לא מסכים עם קביעה זו !! אני טוען אחרת, ואשמח לתגובתך בנידון: ההגדרה (תקן אותי אם אני טועה)לפסיכוזה= הפרעה נפשית חמורה ביותר בשיפוט המציאות וביצירת מציאות חדשה. וההגדרה להלוצינציה= פרספציה הנחווית בלא שיש גירוי חיצוני (חמשת החושים). ברוב הפסיכוזות ישנה הפרעה בפרספציה מלווה במחשבות שווא, ולמעשה משמשות עדות לאפיזודה פסיכוטית, וכמובן ישנם סימפטומים נוספים כמו: הפרעה בהנעה וריגוש, הפרעות אפקטיביות ונברוטיות, הפרעות באישיות ו"אני" לא מסתגל וכן הלאה... טענתי היא זו: מה ההבדל בין אדם שחווה הלוצינציות (ובשל כך מוגדר כפסיכוטי) לבין: 1. אדם ששוכב בלילה במיטתו בחושך ומדמיין דברים ? 2. אדם שפוגש אישה ששערה צבוע בכחול ? 3. קהל שמתבונן בקוסם מבצע קסם ? 4. הלוצינציות ויזואליות (כתמים שחורים) הנגרמים כתוצאה מהסתכלות על אור בוהק (שמש, מנורה) ? 1-4 הם דוגמאות. אם אדם חווה הלוצינציה ונעדר בסימפטומים נוספים כמו: מחשבות שווא, הפרעות אפקטיביות או נברוטיות, הפרעות אישיות וכו', ובנוסף מסוגל להבחין בין האמיתי לפנטזיה ומתעלם מכך הוא איננו פסיכוטי. קרי שיפוט המציאות נשאר תקין. א ו ל ם, אם אדם חווה הלוצינציות ותווספים אליהם סימפטומים נוספים, ואיננו מסוגל להבחין בין האמיתי לפנטזיהואינו מסוגל להתעלם מכך הוא פסיכוטי. קרי שיפוט המציאות לא תקין. אשמח לתגובתך בהקדם, בכבוד רב, צחי
פסיכוזה איננו מושג מדעי. אמנם משתמשים במושג זה אבל אין הסכמה גורפת לגבי המשמעות שלו. הזיות בגיל המבוגר יכולות לנבוע גם ממחלה גופנית, שימוש בתרופות מסויימות, בעיה אורגנית ולכן אין הכרח שמדובר במחלת נפש.
לצחי ממה שאתה כותב עולה שאתה בהחלט צודק. קודם כל כפי שדור כתב המושג פסיכוזה אינו מוגדר מספיק לכן בשנים האחרונות מעדיפים לא להשתמש בו (כמעט ואינו קיים ב DSM). אבל לא נכנס להגדרות של פסיכוזה מפני שבחוש אנחנו מבינים את המושג והכוונה היא לאיבוד קשר עם המציאות. אכן ישנן הלוצינציות מסוגים שונים ולא רק פסיכוטיות. כל חלום, חלום בהקיץ, דמיונות בזמן ההרדמות או ביקיצה (היפנוגוגיות, היפרגוגיות) הן הלוצינציות. כך שהזיות קיימות גם ללא מצב פסיכוטי אלא במצבים חרדתיים ונאורוטיים. ההבדל העיקרי הוא עד כמה האדם מבחין בין מציאות ודימיון. הפסיכוטי אינו מבחין ובטוח שזו המציאות המוסכמת על כולם (אגו-סינטוני), ישנם אנשים שיש להם הזיות אבל הם יודעים שאלו הזיות ולכן אינם במצב פסיכוטי-אגו דיסטוני. כמובן שחלום הוא הדוגמא הפשוטה ביותר. אבל הדברים מאוד מורכבים, חייבים גם להוציא מהכלל נורמות ומסכמות חברתיות. כך שאם לפני חמש מאות שנים היינו אומרים לאדם שהעולם הוא עגול ולא שטוח אז יתכן שהיו צולבים אותנו או מאשפזים אותנו, בכל אופן היו קוראים לנו משוגעים כיוון שהעולם עגול הוא נגד הכנסיה והחושים הפשוטים שלנו. אז תמיד חשוב לראות גם את המסגרת שבה הדברים נאמרים ונעשים. והאמת היא שישנם מקרים שקשה מאוד לאבחין, ולכן יתכן שטוב שאשפזו את האשה למעקב ולאבחנה מבדלת טובה אבל יתכן גם שגרמו לה נזק בעצם האשפוז. שבוע טוב דר' גיורא הידש
