שאלה חשובה...

שלום ד"ר, יש לי שאלה שמעסיקה אותי במיוחד בשל העובדה שזה נוגע אלי אישית. למה שאיקסל יעזור במקרה שסימבלטה או אפקסור לא עזרו? או ההיפך? יש הגיון בזה? מנסיונך ישנם מצבים בהם זה אכן קורה? אני אחרי נסיון כושל של חודשיים עם סימבלטה במינון מקסימלי של 120 מ"ג, ועכשיו אני נוטל איקסל (מאתמול עליתי ל - 150 אחרי שבועיים של 100 מ"ג). אני רוצה להאמין שאני לא סתם מבזבז את זמני היקר(בגלל הסבל שעובר עלי) על תרופה שמראש לא תעבוד(אני מקווה שזה לא נכון,כמובן). שאלה נוספת, לא פחות חשובה. בעבר טופלתי בשילוב של מרוניל ולוסטרל והשילוב הצליח אך נאלצתי להפסיק עם הטיפול אחרי 8 חודשים כי התופעות לוואי היו קשים לי מידי ואז הבעיה לצערי חזרה. העניין הוא שהרופא נתן לי את הטיפול הזה שוב כאשר הבעיה חזרה, רק שהפעם השילוב לא צלח, ועכשיו הוא טוען שאם האיקסל לא יצליח לבד הוא רוצה לשלב איתו את הלוסטרל כי יש דמיון, לטענתו, בין המרוניל לאיקסל מבחינת המשפחה... האם זה נכון והגיוני לשלב את האיקסל עם הלוסטרל והאם ידוע על תוצאות טובות מנסיונך עם השילוב הזה? סליחה על ריבוי האינפורמציה ותודה מראש, אורי.

במקרה שלך נראה שיש מקום לחזור לתרופה טריציקלית, אבל מנסיונך אתה יודע שיש להן יותר תופעות לוואי ולכן הרופא מנסה לתת לך קוקטיל עם התרופות מהדור החדש. עם איקסל אפשר לקחת עד 200 מ"ג ליום. ייתכן שהשילוב עם לוסטרל יעזור וייתכן שלא. בעיה נוספת עם טריציקלים (כמו אלטרול או טופרניל) שבשביל להגיע למינון מקסימלי של 300 מ"ג צריך לקחת כל יום 12 כדורים של 25 מ"ג ויש הרבה אנשים שנרתעים מלקחת כ"כ הרבה כדורים. אם זה לא מרתיע אותך, אז אולי כדאי לנסות את האלטרול שיש לו השפעה מאד חזקה נגד דיכאון. אנפרניל=מרוניל היא התרופה היחידה בקבוצת הטריציקלים שיש אותה בארץ בכדורים של 75 מ"ג ולכן מספיק 4 כדורים בשביל מינון מקסימלי, אבל אנפרניל משפיעה בעיקר על הסרוטונין ולכן היא איננה דומה לאיקסל שמשפיע יותר על הנוראדרנלין.

לאורי אתה צודק בשאלתך אבל לצערי רפואה היא אומנות ואינה מדע מדוייק. כיוון שמדובר על מולקולות שונות, יתכן שמולקולה שונה תשפיע באופן שונה עליך למרות שמנגנון הפעולה של התרופה דומה. בכל אופן מדובר על השפעות על הנוראפינפרין ועל הסרוטונין, איקסל היא יותר לכיוון הנואפינפרין והלוסטרל לכיוון הסרוקסט לכן יש הגיון לשלב בינהן למרות שאין עבודות מדעיות שבדקו שילוב זה או שילובים אחרים. כמובן שנכון לעבור לטריציקלים, לתרופות הישנות, כמו כן אפשר להוסיף גם מייצבים כמו ליטיום או דפלפט. נקווה שהשילוב הנוכחי אכן ישפיע את ההשפעה הרצויה דר' גיורא הידש