SSRI - NRI קומבו

שלום דר' הידש, אני מעוניין להפיק את התועלת שמתקבלת מטיפול משולב גם ברמות הסרוטונין וגם ברמות הנוראפינפרין. אני לוקח פבוקסיל 100 מ"ג כבר כמה שנים עם יעילות גדולה בנוגע לOCD ולחרדה החברתית שלי (תלויי הסרוטונין), אם כי עם יעילות פחותה בהרבה בנוגע לדכאון... אשר מתבטא בעיקר ע"י חוסר ערך-עצמי, מוטיבציה ירודה וגם בעיות ריכוז (כתוצאה מחוסר שקט רגשי) - תסמינים אשר ידוע שקשורים לרמות נוראפינפרין במוח. הוצע לי לקחת אפקסור, שאכן משפיע על שני הקולטנים הללו. אם זאת, יש לאפקסור כמה חסרונות בולטים: 1) לא ניתן לכייל בנפרד את רמת השפעתו על כל אחד משני הקולטנים הללו בלי קשר להשפעה על הקולטן השני. 2) משך השפעת האפקסור מאוד קצרה יחסית ויש לקחתו (לפחות במינונים אשר להם לא קיים XR) פעמיים ביום - ולי בתור אדם שמאוד קשה לו לשמור על שעות נטילה קבועות וסדר יום מאורגן זו אכן בעיה גדולה. 3) אפקסור משפיע גם (אם כי בצורה מעטה ותאוריטית רק במינונים גבוהים) על קולטני הדופמין. 4) לא מומלץ לחצות אפקסור למנות קטנות יותר במידת הצורך, כך שלא ניתן להעלות את המינון בצורה מאוד הדרגתית (מכיוון שאני מאוד רגיש לתרופות וכימיקלים בכלל). 5) הפסקת אפקסור (גם בצורה מתונה) מלווה הרבה פעמים בתסמונת גמילה. בקיצור, מכיוון שאינני רוצה (ואינני מסוגל עקב הסיבות שציינתי) ליטול אפקסור, רציתי לדעת אם ניתן ליטול SSRI דוגמת הפבוקסיל שאני לוקח בשילוב עם NRI כמו אדרונאקס??? ידוע לי ששניהם פועלים על האנזים CYP3A4 ולכן לא מומלץ לשלבם ללא התאמת מינונים. האם יש SSRI חוץ מפבוקסיל שגם כן משפיע על OCD ואשר הינו יותר בטוח לנטילה בשילוב עם אדרונאקס?? האם חשוב ליטול את התרופות בזמנים שונים, על מנת שרמתם המקסימלית בפלסמה לא תחפוף?? סליחה על השאלה הארוכה, ותודה מראש על התשובה, אלכס מת"א

למרות שפבוקסיל הכי פחות בשימוש, יחסית ל-SSRI'S אחרים, כי יש לו הרבה תופעות לוואי. לדעתי עדיף שתקח אפקסור 150 מ"ג ליום. השיקולים שהבאת נגד אפקסור ברובם אינם נכונים ו/או לא רלבנטיים.

לאלכס השילוב של פבוקסיל ואדרונקס עשוי להיות טוב, אבל בדרך כלל אני מעדיף תרופה אחת ולא שילובים. יש אפקסור XR שניתן ליטול פעם ביום עם פחות תופעות לוואי, התרופה נמצאת במכבי ולא בכללית, ויש גם ויפקס XR שמשך פעולתה ארוך ולכן ניתן ליטול פעם ביום. כמו כן יש את האיקסל וגם צימבלטה. בכל אופן מעבר לשיקולים התיאורטיים עדיף לנסות ולראות האם התרופה מתאימה לך או לא. כל טוב דר' גיורא הידש