לדור וד"ר הידש(לשניכם!)

שלום שוב לדור ולד"ר הידש. דור קודם כל תדע לך שאני מאוד מעריך את עצותיך ועזרתך הרבה בפורום, כמו כן גם ד"ר הידש, אני סבור שאתה קודם כל לפני רופא אדם משכמך ומעלה. הפורום הוא השמענת והכתף לי ולעוד רבים בפורום ולכן אם לא הייתי משבח אותכם היה זה ממה פשע ועוון כלפיכם. אז בהמשך להתכתבותנו(אני בן 17 כזכור): 1.המלצת על אפקסור במקרים של קומבירדות. הדיכאון שהתפתח(moderate depressive disorder לפי אבחנת הפסיכיאטר המתמחה) התפתח כנראה מההפרעה הכפייתית שהתישה כנראה את משאבי הנפש שלי. בכל מקרה כעת לאחר נטילת סרוקסט 80 מ"ג(אני על 80 כבר חודש) יש הקלה משמעותית בכפייתיות והדיכאון חלף. כך שאין צורך לעבור לאפקסור. 2.המלצת אולי על פבוקסיל בגלל פגיעה של הסרוקסט בתפקוד המיני. אחרי שקראתי את תשובתך והמלצתך שלא לפסול את אפשרות פבוקסיל כי יש לה פחות פגיעה על התפקוד המיני(למרות שגם היא יכולה לפגוע) הייתי בדאון רציני, כי חשבתי, הנה השגתי את התרופה הכי טוב ומתאימה מבחינת אפקט קליני ותופעות לוואי בשבילי אבל- הנה התבדיתי. לאחר מחשבה נוספת בנושא החלטתי להתעקש על הסרוקסט. אני נשאר איתו. באש ובמים. יש פתגם שאומר "הגמל חיפש קרניים וחתכו לו את האוזניים".... למרות שכל נוגדי הכפייתיות שנטלתי(ציפרמיל, לוסטרל) שכולם הטיבו עמי ללא ספק, סרוקסט היה היחיד שבאמת החזיר אותי לחיים(הכדור הראשון שנטלתי), איתו אני הרגשתי שוב כמעט כמו ילד רגיל, ממש לפני שהתפרץ אצלי הocd (בגיל 13) אפשר לומר 90 אחוז שיפור בכפיתיות חזרה לתפקוד תקין לחלוטין והנאה מהחיים. וגם עכשיו לאחר 3 חודשים של נטילה, וחודש על 80 מ"ג אני מרגיש הרבה יותר טוב וכנראה בחזרה לחיים(עזבתי את התיכון בשל הכפייתיות והדיכאון). התרופה מאוד נוחה לי ואין כלל תופעות לוואי פרט לעייפות ופגיעה די קשה בתפקוד המיני. מאז שהפסקתי עם הסרוקסט אז-לפני 4 שנים ועד היום, אני והפסיכיאטרית שלי סתם טעינו לאורך כל הדרך ולמעשה גיששנו באפילה. לאחר שהפסקנו את הסרוקסט הocd חזר, והיא החליטה פתאום לנסות את הרסיטל שלדעתה היה יותר טוב, ואז עברתי פסיכיאטרית אחרת והיא החליטה על לוסטרל "נוגד הכפייתיוות הכי טוב" לפי דבריה. כל הזמן הזה חשבתי למה לא לחזור לסרוקסט שהרי הוא הוכיח את עצמו כטוב עבורי וכידוע סוס מנצח לא מחליפים(אזכור את זה כל חיי...). והנה בהתעקשות שלי(לאחר מעבר פסיכיאטרית כמובן) חזרתי לסרוקסט ואחרי 3 חודשים של נטילה וחדש על 80 אני מרגיש מצויין. הבעיה היחידה כזכור היא הפגיעה בתפקוד המיני מכיוון ואני מתעקש על הסרוקסט(80 מ"ג) ורוצה להמשיך איתו לתקופה אורכה ואולי גם לכל החיים, הדבר דורש פיתרון, כי גם בעתיד ארצה לקיים יחסים ורבים הסיכויים שאצטרך ליטול את התרופה אז חייבים למצוא פיתרון. על הורדת מינון אין מה לדבר בשלב זה, וחוץ מזה גם בהמשך הטיפול אני לא רוצה להיות לחוץ לגבי הורדת המינון מה שיכול לפגוע באפקט אנטי כפייתי. גם אפקט ההולידי דראג לא בא בחשבון גם כי אין לי בת זוג וגם לכשאם תהיה זה פוגע בספונטניות. לכן, אני מעוניין לנטרל את ההשפעה על ידי תוספת תרופה שתנטרל את ההשפעה המזיקה של סרוקסט על התפקוד המיני(כרגע התפקוד שלי מסתכם רק באוננות)(הבעיה-בתחילה היה עיכוב השפיכה והאורגזמה וממש הייתי צריך להתאמץ כדי להגיע לאורגזמה. כעת רמת העוררות וההתגרות המינית שלי נמוכים מאוד כלומר אם אני רואה סרט כחול אז אני מתגרה הרבה פחות מהר-כלומר רמת ההתגרות נמוכה ואני צריך "לבנות מגדלים" בפנטזיות שלי בשביל להגיע לאורגזמה כמו כן לוקח זמן להגיע לזקפה מאחר ורמת העוררות נמוכה, {לא נראה לי שויאגרה יכולה לעזור הרי היא לא מגבירה את הגירוי המיני...}, וכעת הנושא כבר לא כיף אז אני כבר לא מאונן כלומר ויתרתי על המיניות) אני יודע שישנן תרופות רבות פוטנציאליות לשיפור התפקוד אך במקרה הספציפי שלי, אך במקרה הספציפי שלי מה אתה ממליץ להוסיף?(לשימוש קבוע, ולא ספציפי כמו ויאגרה...) אולי רבע מינון בונסרין לפני השינה ואם לא אז מה כן?(כקו ראשון, אחרי זה קו שני וקו שלישי) 2.כפי שאמרתי ישנה הטבה ניכרת בהרגשה ובכפייתיות. האם זה נכון שההשפעה הנוגדת כפייתיות מתחזקת בהדרגה ומגיעה למלוא השפעתה רק לאחר חצי שנה או יותר(שמעתי במקרים מסוימים גם על שנה). 3. סתם עדכון: כעת עומד להיגמר לי קורס הcbt הפרטני בגהה שלא הצליח מאחר ורוב הטיפול הייתי מדוכא יותר מאשר כפייתי, והיה קשה לי מהדיכאון לעשות את המשימות. חוץ מזה טיפול התנהגותי לפי דעתי הוא אינו שיטה טובה לocd מאחר וocd היא הפרעה עקשנית ביותר והטיפול ההתנהגותי דוגל ב"לעשות ההיפך"(חשיפה ומניעת תגובה) וזה מאוד מתיש להילחם כך עם הocd, זאת בעצם מלחמה מתמדת עם עצמך, וכל הזמן הסימפטומים מתחלפים והמלחמה נמשכת. לפי דעתי אם הטיפול ההתנהגותי יכול להיות יעיל זה רק בתנאי שהוא מגובה על ידי טיפול תרופתי שמביא הקלה גדולה ובעצם נותן פוש להיחשף ולהתמודד עם הפחדים וכך למעשה באופן ישיר אתה מכחיד את הסימפטומים. לאחר מכן דרוש טיפול תרופתי-טיפול מניעה לתקופה ארוכה, יתכן במינונים נמוכים- מינוני אחזקה למניעת חזרת הסימפטומים ואולי אף לתקופה של כל החיים כדי לא להסתכן בחזרתו של האויב הגדול(הocd). 4. היום בערב אני הולך למסיבת יומולדת. ידוע לי על ההמלצה הכללית "לא לשתות אלכוהול במהלך הטיפול עם ssri". אך גם אני רוצה להנות ולהיות חלק מהחגיגה והמסיבה, לכן אם אשתה מעטאלכוהול(וודקה כוס-שתיים) קצת בשביל הפתיחות והמצב רוח אתם יודעים, האם עלול להיגרם לי נזק של חיים-מוות(יש לזכור אני נוטל 80 מג סרוקסט), מלבד העובדה שזה יכול להגביר לי את תופעות הלוואי(אצלי זה עייפות ותפקוד מיני לקוי, עייפות לא נורא שיגביר מצידי תפקוד מיני מממילא שואף לאפס ככה זה לא יכול להגביר). וחוץ מזה דור מה אתה חושב? 5.מהי ההמלצה הכללית של נטילת סרוקסט(בוקר/ערב)? ואולי בשבילי עדיף לחלק את המינון לבוקר-ערב(אין לי תופעות לוואי אחרות חוץ מעייפות ותפקוד מיני לקוי) כעיקרון אני נוטל כרגע 80 בבוקר, וההרגשה היא שאם אני עירני ונוטל את התרופה אני מיד והדגש על מיד נהיה עייף(כך שאולי זה פסיכולוגי...העייפות מהתרופה יכולה להתבטא כל כך מהר?) לפעמים גם קרה שכשהייתי מעט עייף ונטלתי את התרופה פתאום זה מעט עורר אותי(אבל זה לא קרה הרבה פעמים) בכל מקרה כנראה שזה לכיוון של יותר מעייף מאשר מעורר... מה ההמלצה הכללית(בוקר/ערב/חציית המינון לבוקר/ערב) ומה ההמלצה שלך(בוקר/ערב/חציית המינון לבוקר וערב). תודה שקראת(אם קראת...(= ) את כל המגילה הזו, זה נובע גם מהכפייתיות שלי-הצורך לפרט. בינתיים תודה רבה על העזרה והתמיכה ויותר לא אכתוב בפירוט כה רב,(מבטיח...) תודה רבה רבה ומראש לך, וגם לד"ר הידש, תבורכו!

1. נכון, לא מחליפים סוס מנצח ולכן דעתי שלא כדאי לך להחליף את הסרוקסט. תישאר איתו לפחות בשנתיים הקרובות. 2. כל המוסיף גורע ולכן אל תוסיף תרופות נוספות. תעשה כל מאמץ שסרוקסט תהיה התרופה היחידה שאתה לוקח. 3. בנושא המין- כל עוד שאין לך חברה זה גם לא רלבנטי. דווקא בגילך יש הרבה בנים שהיו רוצים חשק מיני לא גבוה (מפריע בלימודים), אז תראה את זה כיתרון מסויים. 4. אלכוהול במידה ומדי פעם לא יגרום לך נזק- תאכל, תשתה, שיהיה לבריאות. 5. בגלל המינון הגבוה עדיף לחלק- 50% בבוקר ו-50% בערב. בצורה כזאת יהיו פחות תופעות לוואי.

שוב תודה לך דור. אכן אני לא מתכוון להחליף את הסרוקסט וכל כך שמח שמצאתי את השידוך המתאים(= אני מתכוון להישאר איתו לפחות בשנתיים הקרובות ואולי אף מעבר לכך. אני אחלק את במינון ל40 מ"ג בוקר ו40 מ"ג ערב. עדיין יש משהו שלא ענית לי- האם אפקט האנטי כפייתיות מתחזק בהדרגה ורק לאחר חצי שנה מגיע להשפעה המלאה? או שהוא כבר הגיע? 2.אני חייב טיפול התנהגותי? זה נראה לי מאוס ומעצבן, כל הזמן המשימות הללו, האם אפשר לצאת מocd ללא טיפול התנהגותי(רק תרופות?) חוץ מזה אני מבין את העיקרון של לעשות ההיפך ועושה אותו לפעמים גם לבד אך האם זה חייב להיות עם משימות מובנות וטיפול מסודר? 3.מאחר ואני אהיה עם התרופה למשך זמן ממושך אצטרך בעתיד למצוא פתרונות לבעיה הזו(אם היא תישאר כי נוריד במינון עד אז) ולא בטוח שאפסול ההוספת רבע בונסרין למשל. 4.מסר לחיים:"לא מחליפים סוס מנצח" 5.טוב שיש דור 6.שבת שלום וכל טוב