לוסטראל בצירוף איקסל

לד"ר הירש שלום מזה חודשיים שאני בדיכאון (עמוק למדי - ולראשונה בחיי. אני בת 60 ). היום, חודשיים לאחר התפרצות המחלה אני מרגישה נסיגה ועל-כן אני רוצה להתיעץ איתך כדלקמן: התחלתי עם לוסטראל ובהדרגה העליתי ל125 מ"ג. כאשר ההשפעה היתה קלושה, הוסיפה לי הרופאה אדרונקס אותו בהדרגה העליתי ל-6 מ"ג. לאחר 3 שבועות עם האדרונקס, שלא תרם ממילא הרבה, הפסקתי אותו בעיקר משום השפעות לוואי לא רצויות. לאחר הורדה הדרגתית של האדרונקס עברתי אתמול (מזה יומיים) לאיקסל - 50 מ"ג. בינתיים אני בנסיגה חזקה. שאלתי: א. האם הצירוף של לוסטראל ואיקסל הוא נכון ומוצלח? ב. האם האיקסל הוא ממשפחת האדרנלין או אף הוא שייך לסרוטנין? ג. בהחלפת תרופה, כמה זמן יש לצפות לראות את ההטבה? ד. כיום עומד המינון התרופתי של על: 125 מ"ג לוסטראל ו-50 מ"ג איקסל.

איקסל (וגם אפקסור וסימבלטה) הם SNRI- משפיעים גם על הסרוטונין וגם על הנוראדרנלין, להבדיל מהלוסטרל שמשפיע רק על הסרוטונין, ולהבדיל מהאדרונקס שמשפיע רק על הנוראדרנלין. שילוב של מס' תרופות בד"כ לא מומלץ, יוצר עומס מיותר של תופעות לוואי ולא יודעים איזה תרופה מועילה ואיזה מזיקה, או לא מועילה. לכן עדיף לטפל בתרופה אחת. כלומר אם נעשה מעבר לאיקסל, רצוי להפסיק עם הלוסטרל. המינון המינימלי של איקסל הוא 100 מ"ג ליום. ניתן לעלות במינון עד 400 מ"ג ליום, אבל בגילך רצוי לקחת עד 200 מ"ג ליום וזה אמור להספיק כתרופה יחידה.

למרי מה שדור כתב הוא נכון אבל לא תמיד נכון. האיקסל עיקר השפעתו היא על הנוראדרנלין ולכן אפשר להוסיף ללוסטרל. השילוב אינו מקובל ולא מומלץ אבל במקרים של עמידות לתרופות אחרות אפשר ויש הגיון להשתמש בשילוב זה. כאשר מחליפים בין תרופות בדרך כלל התגובה מהירה יותר ולא צריך לחכות את כל שלושת השבועות. כל טוב דר' גיורא הידש