נפלאות התבונה - שאלות קשות

מצטערת שאני כותבת בהצתה מאוחרת. בסרט הוסבר ע"י ד"ר רוזן - הפסיכיאטר - שסכיזופרניה זאת מחלה ניוונית, דהיינו, ניוון של המח. זה היה מסר מאד לא אופטימי - האם הדבר נכון? האם בסכיזופרניה יש תהליך מתמשך של ניוון המח - כמו בטרשת נפוצה? אם כן, כיצד אפשר למנוע או לעכב את התהליך? האם מצבים של התקפים פסיכוטיים מגבירים את תהליך הניוון אם קיים? מתי נעצר התהליך - אם הוא נעצר?

היי רונית, עד כמה שידוע לי בסכיזופרנייה יכולה להיות התדרדרות ביכולות החשיבה (איבוד הגמישות המחשבתית), הידרדרות רגשית (-במובן של שטיחות ודלות רגשית) והתדרדרות תיפקודית, חוסר יוזמה. או בלשון אחרת סימפומים שליליים. ועד כמה שזכור לי ניתן לראות הבדלים במבנה החללים במח כאשר אצל הסובלים מסכיזופרנייה הם מוגדלים מעט, אם כי אני לא בטוחה שדבר זה קשור להתדרדרות. הדרך לעצור את ההתדרדרות היא ע"י לקיחת תרופות באופן קבוע, יש תרופות שמשפיעות טוב יותר על הסימנים השליליים מאחרות. כמו כן לשים לב גם להיבט השיקומי - בניית מסלול ושגרת חיים עם עבודה, פנאי, חברה וכו' (מה שטוב לבני אדם באופן כללי ולא רק לאנשים עם סכיזופרנייה). כמובן ישנם אנשים עם סכיזופרנייה שמתפקדים טוב כל עוד הם בטיפול תרופתי מתאים, ושאין להם את הסימנים השליליים. מקווה שעזרתי, שבוע טוב, אני.

שרון, אולי תוכלי לעזור לי בבקשה....? העניין הוא שההתדרדרות הקוגניטיבית החריפה שלי שנמשכת מזמן כל כך שאני כבר לא זוכרת מתי הייתי במיטבי, - כל כך מתרידה ומפחידה אותי והיא לא עוברת (כמו כן גם בעית הזיכרון והריכוז), שאני התחלתי לחשוש האם זה לא ביטוים של סכיזופרניה סמויה והדרגתית? איך ניתן להבחין שכל זה ביטויי הדכאון וזה הפיך ולא סימני הסכיזופרניה?? תודה!

התקפים פסיכוטים נוספים בהחלט מגבירים את ההדרדרות השכלית שנחשבת לבלתי הפיכה. גם התרופות שהחולים נוטלים גורמים להם לעיתים קרובות לירידה בתפקוד השכלי. השאלה עד כמה החולה היה אינטיליגנטי לפני פרוץ המחלה? בסכיזופרניה מהסוג הפרנואידי לא תמיד יש סימנים שליליים משמעותיים בין ההתקפים וחולה במחלה עשוי להראות נורמלי לחלוטין עבור הסובבים אותו. מכאן גם הסיכון הגדול שירצה להפסיק לקחת תרופות. אבל התקף פסיכוטי יכול לפרוץ גם אם החולה לוקח תרופות...

אני משערת שהתקף פסיכוטי יכול לקרות עם נטילת תרופות, כאשר החולה חשוף ללחץ - הן פנימי או חיצוני. מתסכל מאד, שהתרופות האנטי פסיכוטיות עלולות לגרום לירידה קוגנטיביתת, משום שהם בעצם אבן הבנין עליה מתבסס אדם שלוקה במצב פסיכוטי או סכיזוופרניה. אני לתומי חשבתי, שאם מסירים את התסמינים החיוביים, אדם שהיה מאד אינטליגנטי לפני פרוץ המחלה - יוכל להמשיך לתפקד אם לא כמקודם בתחילת הדרך, אז בהמשך, כי מה שבעצם הפריע לתיפקוד באופן ניכר, אלה התסמינים החיוביים, והם בעצם התסמינים העקשניים ולא התסמינים השליליים. אך, מסתבר,כנראה, שבגלל שבסכיזופרניה יש איזה שהיא בעיה מוחית, שעדיין לא יודעים מהי,ובעקבות זה יש האטה בקצב של המח. אני רוצה להאמין שהדברים יכולים להשתנות, אם אדם יעבור תהליך שיקומי, ואני נוטה להסכים עם המסר האופטימי של שרון - ששיקום מקצועי וחברתי, עם שעות פנאי - יכול למנוע את ההתדרדרות מודה שהחכמתם אותי רונית

רבים מאזורי המוח ומערכות המוח פועלים באופן משובש בסכיזופרניה, כמפורט להלן: א. גנגליונים בסיסיים (basal ganglia): בבסיס המוח הגדול ממוקמים צברים של עצבים הידועים כגרעיני הבסיס או גנגליוני הבסיס המשתתפים בתאום ביצוע תנועות חלקות ורצופות, וכן הם חיוניים לתאום היציבה. אך בנוסף מעורבים גרעיני הבסיס בתפקוד רגשי וגם באינטגרציה של מידע תחושתי (סנסורי). תפקוד לקוי של גרעיני הבסיס בסכיזופרניה עלול לתרום להופעת פרנויה והלוצינציות. הדופאמין הוא הנוירוטנסמיטור העיקרי של הגנגליונים הבסיסיים, וחסימת-יתר של הקולטנים לדופאמין באזור זה בטיפולים המסורתיים על ידי תרופות אנטי-פסיכוטיות גורם לתופעות לוואי מוטוריות. ב. מערכת השמיעה (auditory) המאפשרת לשמוע ולהבין מלים ודיבור. בסכיזופרניה פעילות-יתר של אזור השמע (הידוע כאזור ו?רניק?ה) עלולה לגרום להלוצינציות שמיעתיות, המתבטא בכך שנוצרת אשליה שמחשבות פנימיות הן למעשה קולות המגיעים מבחוץ. ג. האונה המצחית (frontal lobe) שולטת בהנהגות התנועתית המיומנת, כמו דיבור, מחשבה, מצב-רוח, פתרון בעיות, כושר הבחנה, תכנון לעתיד. אונת המצח השמאלית חיונית ברוב האנשים לשליטה בשפה. הפרעות בסכיזופרניה באזור מוחי זה מביאים להפרעות בתכנון מהלכים ובארגון מחשבות. ד. המערכת הלימבית-מעורבת ברגשות (emotions). הפרעות עלולות לתרום להתרגשות הנצפית לעתים קרובות בסכיזופרניה. ה. היפוקאמפוס-האזור המוחי המתווך בלמידה וזיכרון, ובשילוב של תפקודים חשיבתיים-כל אלה נפגמים בסכיזופרניה. ו. האונה העורפית (occipital lobe)- בה נעשה עיבוד המידע של מערכת הראייה. הפרעות באונה זו בחולי סכיזופרניה גורמות להם לקושי בפענוח תמונות מורכבות, בהבנת תנועה, בקריאת רגשות והבעות פנים באחרים, אם כי מקובל שבחולי סכיזופרניה הלוצינציות הן יותר מהטיפוס של שמיעת קולות מאשר של ראיית מראות-שווא.

לרונית אכן יש ירידה קוגניטיבית בסכיזופרניה וכנראה שישנה ירידה כזו עוד לפני ההתקף הפסיכוטי הראשון והירידה הקוגניטיבית היא חלק מהסמנים השליליים. כפי שנאמר לא חייבת להיות ירידה קוגניטיבית אצל כל אחד וגם הבדיקה של נפח המוח עדיין לא מספיק מהיימנה. התרופות אינן גורמות לירידה קוגניטיבית והתרופות הא-טיפיות מהדור החדש אפילו משפרות את המצב הקוגניטיבי. כעת מדברים יותר ויותר על טיפולים ביכולת הקוגניטיבית אבל עדיין אין טיפול מספיק ומתאים. בזמנו אני התעניינתי בטיפולים שונים של ילדים הסובלים מהפרעות קשב או בעיות אורגניות, אבל לא פתחו זאת לסכיזופרניה (עדיין), כנראה שבכללי כל פעילות מחשבתית עוזרת, כמו פתרון סודוקו, קריאה, וכל מאמץ מוחי. כל טוב דר' גיורא הידש

לא מעט ידוע על מחלת הסכיזופרניה ועל השלכותיה הקשות והמפחידות. רציתי רק ליידע את כל הכותבים כאן בממצאים סטטיסטיים בדוקים ומוצקים הידועים זה לא מכבר בעולם הפסיכיאטרייה. ממצאים אלה מכונים בקיצור: שליש, שליש, שליש. כלומר: * שליש מכל המוגדרים יסבלו קשות מאוד מחוליים ולא מתפקדים כמעט כליל. * שליש אחר, מתפקד ומתמודד עם חוליו אך חייהם מלווים בהתקפים חוזרים. * השליש השלישי הם אנשים שהוגדרו היטב וללא טעות אך מחלימים מחוליים ומתפקדים כאחד האדם. "היזהרו בבני עניים שמהם תצא תורה"

יש לך סכיזופרניה? לאיזה שליש אתה שייך?